胰腺癌课件教学文稿.ppt

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1、胰腺癌课件临床表现1.腹部疼痛、不适：常见的首发症状。2.黄疸：最主要的临床表现，呈进行性加重。3.消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、便秘或腹泻等。4.消瘦乏力：晚期可出现恶病质。5.其他：胆道梗阻可合并胆道感染，部分病人可出现亲睹糖尿病等。实验室检查大多数胰腺癌血清学标志物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA)、胰腺癌特异抗原(PaA)、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖类抗原（CA19-9）。其中CA19-9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。CA19-9胰腺癌的相关抗原，其表达依赖于lewis血型抗原的表达，lewis阴性者，

2、CA19-9的检查也为阴性。小胰腺癌病人CA19-9的水平不高，小于2cm的腺癌阳性率仅60.7%，而肿瘤较大的病人CA19-9的水平较高，阳性率达80%以上，分界值定为120kU/L，高于此值者高度怀疑胰腺癌。同时还可以判断预后，肿瘤切除后CA19-9降至正常值，血清临界值为30kU/L者预后较好，如果肿瘤复发、转移或病情恶化可见CA19-9的再度明显升高。其他标记物临床常用的除CA19-9外，还有CA50、Span-1、Dupan-2、POA、CEA等。肿瘤标记的检测对胰腺癌的筛选、诊断术后复发及转移的监测，以及胰腺良恶性肿瘤的鉴

3、别都有着重要作用。若用两种或两种以上的肿瘤标记物检查可提高其阳性率。影像学检查B超检查为诊断胰腺癌的首选方法及在普查中的筛选方法。可见低回声实性占位，胰体外形不规则，能发现2cm以上的肿瘤，还能发现胰管扩张、胆管（肝内或/和肝外）扩张、胆囊肿大以及肝内转移灶等。B超检查胰腺癌表现影像学检查磁共振成像（MRI）可显示胰腺轮廓异常，根据T1加权像的信号高低，可以判断早期局部侵犯的转移，对判断胰腺癌，尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面，MRI优于CT扫描，是胰腺癌手术前预测的较好方法。影像学检查CT检查CT扫描可以显示

4、胰腺肿瘤的正确位置、大小及其与周围血管的关系，发现直径约1cm的肿瘤，若增强扫描，使一些平扫难以确定的病灶显示得更加清楚，在增强的胰实质内可见到低密度的不规则的病灶，借此检查可以进行分期，以利判断手术方式和预后。目前CT已成为诊断胰腺癌的主要方法。CT诊断胰腺癌的准确率可达98%。CT检查胰腺癌表现1CT检查胰腺癌表现2影像学检查内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）对胰腺癌的诊断具有较高的特异性。除显示主胰管狭窄，充盈缺损和闭塞外，还可以清晰地观察到胰管狭窄的形态改变。可检查出肿瘤小于2cm的胰管病变，是诊断小胰癌的有效方法。此外还有纤维

5、胃镜超声、选择性血管造影（SAG）、子母胰管镜检查等方法。胰腺癌TNM分期（AJCC，2002）T指原发肿瘤情况N指淋巴转移情况M指远处转移情况TNM分期原发肿瘤（T）分期：　　Tx：不能判断。　　T0：未见原发肿瘤。Tis：原位癌。T1：原发肿局限于胰腺，最大径≤2cm。　　T2：原发肿局限于胰腺，最大径＞2cm。　　T3：肿瘤超出胰腺，未累及腹腔干或肠系膜上动脉。　　T4：肿瘤侵犯腹腔干或肠系膜上动脉（原发肿瘤不能切除）。TNM分期区域淋巴结（N）分期　　Nx：不能判断　　N0：区域淋巴结无转移　　N1：区域淋

6、巴结有转移远处转移（M）分期：　　Mx：不能判断　　M0：无远处转移　　M1：有远处转移临床分期0期：TisN0M0ⅠA期：T1N0M0ⅠB期：T2N0M0ⅡA期：T3N0M0ⅡB期：T1N1M0；T2N1M0；T2N1M0；Ⅲ期：T4，任何N，M0Ⅳ期：任何T，任何N，M1治疗胰腺癌的治疗方法主要包括外科手术治疗、化学药物治疗、物理因子治疗、基因治疗、免疫治疗等多方面。但目前最有效的治疗仍然是以外科手术为主，其他治疗为辅的综合治疗。NCCN2008胰腺癌指南推荐同步放化疗作为晚期胰腺癌和胰腺癌术后的标准治疗方案。外科手术治疗

7、胰头十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy，PD)目前胰腺癌切除的基本术式。切除范围包括胰头(含钩突)、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管，清除相关淋巴结，并将胰、胆和胃与空肠重建。外科手术治疗保留幽门的胰十二指肠切除术(pylorus-preservingpancreaticoduodenectomy,PPPD)在传统PD的基础上保留了幽门，从而减少了胃切除后的并发症，保留了胃的存储功能并且可以使胃肠激素的水平维持在术前水平，减少了手术创伤,术后营养状况的改善和体重的恢复均优于传统PD。外科手术治疗全胰切除

8、术(totalpancreatectomy，TP)TP是在PD的基础上，切除远端胰腺及脾，同时清扫胃左动脉、脾动脉、腹腔干周围的淋巴结，并将肝管与空肠吻合。全胰切除可以彻底清除癌灶及胰腺周围淋巴结，并且避免发生胰瘘的危险