胰腺囊性病变PPT课件复习进程.ppt

《胰腺囊性病变PPT课件复习进程.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胰腺囊性病变PPT课件形态学分型1、单囊型2、多微囊型3、多巨囊型4、囊实型2影像分析要点1、囊性部分：囊腔数目囊腔大小囊液信号密度2、实性部分：囊壁、间隔、壁结节等的厚度、密度信号及强化特点有无钙化及钙化的形态及部位3、注意病变与胰腺的关系，还应注意病变与邻近器官的关系4、临床相关资料3胰腺真性囊肿（单发囊肿型）极其罕见，多见于新生儿，真性囊肿通常无囊壁显示。4胰腺真性囊肿（多发囊肿型）较单发者常见；多合并VonHippel–Lindau病、多囊肾病。胰腺囊肿为多发，各个囊肿的表现同单发型常合并肾、肝、脾等器官

2、的囊肿。5囊性纤维化（Cysticfibrosis）本病为幼儿及青少年罕见的常染色体隐性遗传性疾病，主要病变为全身外分泌腺的功能紊乱、粘液腺增生，分泌液粘稠、汗液氯化钠含量增高、慢性肺部疾病、胰腺外泌功能不全为特征。正常胰腺组织被脂肪组织所取代，在此背景下出现液性囊肿。6胰腺假囊肿通常表现为单房囊肿，囊壁较厚，亦可为薄壁，好发于体尾部，无明显的壁结节。假囊肿由胰腺炎或胰腺外伤引起，可有胰腺炎的其他表现。7一个光滑的厚壁囊性肿块通常是假囊肿的特征。8胰腺炎病史、囊肿穿刺液淀粉酶升高、胰腺炎的其他影像表现（胰管串珠样扩张、胰

3、腺钙化等）都提示假囊肿的诊断。假囊肿有时与另一常见的、可表现为囊性病变的疾病（胰腺癌）之间的鉴别具有挑战性。9ERCP可用于假囊肿（与胰管不通）及胰管扩张的鉴别，这在MRCP上往往由于分辨率的限制而十分困难。10胰腺脓肿“气体征”的出现对本病的诊断有重要意义，但此征象仅占13%-22%，应注意分析临床病史。11包虫病胰腺包虫病多有肝包虫病手术史，或合并肝包虫病。特征性表现为母囊与子囊。12浆液性囊腺瘤特征性表现为多微囊型囊肿，蜂窝状外观，有中央星状瘢痕及钙化。13粘液性囊腺瘤特征性表现为多巨囊型囊肿，各囊腔较大，分隔较厚。

4、14粘液性囊腺癌囊腺瘤和囊腺癌单从影像学表现上不易鉴别，均表现为多巨囊型，主要以病理上细胞分化程度来确定，但出现以下征象时应考虑囊腺癌：1）肿块边界不清，对周围组织或器官有侵蚀；2）囊性病变内出现明显的实性软组织肿块；3）囊壁厚度大于1cm或厚薄不均；4）囊内间隔不规则，厚薄不一；5）肿瘤直径大于8cm；6）肿块周围钙化、分隔钙化；7）出现周围血管浸润包埋和远处转移。15囊性畸胎瘤特征性表现为多种组织成分，如脂肪、钙化等。16导管内乳头状粘液瘤（IPMN）多见于老年男性；病理基础：肿瘤起源于胰腺导管系统的上皮组织，乳头状生长

5、模式，伴有胰管内大量粘液产生、胰腺囊肿形成。特征性表现为伴有胰管扩张的胰腺囊肿；囊肿与胰管沟通；粘液引起导管的充盈缺损（ERCP）；向导管腔内突出的乳头状肿瘤组织。17导管内乳头状粘液瘤（IPMN）由于粘液的存在，ERCP并不能显示所有的“囊肿”，而MRCP可良好地显示。18胰岛细胞瘤囊变的胰岛细胞肿瘤的特征为囊实性肿块，壁结节为突出的表现，实性部分动脉期明显强化。19实性-假乳头状瘤常见于年轻女性，表现为胰腺囊实性肿块，境界清楚，肿块一般很大，较少引起胆胰管扩张，其内密度不均，可有出血（造成囊液信号密度的相应变化）、坏死和

6、钙化。20实性-假乳头状瘤肿瘤由实性部分和囊性部分混合而成，CT表现取决于二者的比例，特征性表现为“浮云征”（明显强化的实性部分漂浮在低密度的囊性部分中），有时囊性于实性相间分布、不规则排列、或壁结节。有时肿瘤以实性部分为主（囊性部分常位于包膜下）。强化特征为动脉期轻度强化，门脉期明显强化。21胰腺癌胰腺癌囊变坏死可形成囊实性肿块，实性部分动脉期强化程度差为特征性的表现。22胰腺癌早期的胰腺癌往往无法显示其实性肿块，但其侵犯胰管、胆管，可造成胰管扩张、胰腺潴留性囊肿、胆总管扩张等表现。与胰腺炎合并假囊肿相比，胰腺癌的胰管扩张

7、倾向于均匀一致。23胰腺转移瘤可表现为单发结节、多发结节或胰腺弥漫性增大；多无明显强化，肾癌胰腺转移瘤可以明显强化；多无胰管扩张；病史有助于胰腺转移瘤的诊断。24环状胰腺ERCP显示胰管环绕十二指肠。25胆总管囊肿26肠重复畸形CT冠状面重建图像显示病变位于胰腺外。27十二指肠憩室MRCP类似胰腺囊肿，内镜检查或胃肠道造影对诊断有帮助。28淋巴瘤下图超声类似于囊性占位，CT、MR可显示其实性本质。29动脉瘤CT增强可以对（肠系膜上）动脉瘤与胰腺囊肿作出鉴别。30淋巴管瘤31胃肠间质瘤32恶性纤维组织细胞瘤33测试34测试

8、35测试36参考答案A影像表现：多囊肾；肝脏囊肿诊断：常染色体显性遗传多囊肾病（胰腺先天囊肿）B影像表现：多发肾囊肿；肾癌诊断：VonHippel-Lindaudisease（胰腺多发先天性囊肿）C影像表现：胰腺正常组织被脂肪取代；箭头示相对密度较高的囊性病灶诊断：囊性纤维化