胰岛素联合教学版word版本.ppt

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1、胰岛素联合教学版血糖依靠两部分胰岛素调控基础胰岛素分泌（50%）小剂量1U/h，持续24h稳定维持非进食状态血糖正常（3.6-5.6mmol/L）餐时胰岛素分泌（50%）高血糖刺激：可达5U/h低血糖状态（＜1.67mmol/L）：分泌基本停止1hPG＜7.8～8.9mmol/L2～3hPG接近空腹血糖正常胰岛素分泌模式75胰岛素(mu/L)5025010餐时胰岛素基础胰岛素血糖(mmol/L)860789101112123456789P.M.A.M.餐后血糖基础血糖时间胰岛素不断研发进步

2、的趋势1.按来源分类中性胰岛素诺和灵R、30R、N优泌林R、70/30、N甘舒霖R、30R、N重和林R、M30、N门冬胰岛素（诺和锐、诺和锐30）赖脯胰岛素（优泌乐、优泌乐25）地特胰岛素（诺和平）甘精胰岛素（来得时、长秀霖）胰岛素作用分类2.根据药物动力学特点分类超短效（起效时间10-15分钟峰值60-90分钟有效时间4-5时）速效胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐餐前、餐时即刻注射短效（起效时间30-60分钟峰值2-4小时有效时间5-8时）优泌林R、诺和灵R、甘舒霖R、重和林R、中性胰岛素餐前1

3、5～30分钟唯一可静脉注射●孕妇使用：人胰岛素（诺和灵R、诺和灵N）●静脉使用：短效胰岛素（中性胰岛素、各种R系列）2.根据药物动力学特点中效（起效时间1-3小时峰值5-8小时有效时间16-18时）诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N晚22：00注射较为合适注射前充分摇匀超长效（起效时间1.5-3小时无峰值有效时间24时）长效胰岛素类似物:来得时、长秀霖（甘精胰岛素）诺和平（地特胰岛素）无明显作用高峰，每天固定时间注射一次2.根据药物动力学特点预混胰岛素和预混胰岛素类似物*诺和灵30R，甘舒

4、霖30R：（30%短效+70%中效）餐前30分钟注射*50R（50%短效+50%中效）：餐前30分钟*诺和锐30/特充（30%诺和锐+70%中效）:早、晚餐前注射*注射前充分摇匀您和您的患者做到规范注射了吗？胰岛素注射系统的发展预填充型注射系统阶段（如：特充®）（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）耐用型注射系统阶段（如：诺和笔®）（胰岛素笔芯＋注射笔）传统注射器阶段（瓶装胰岛素＋注射器）胰岛素注射系统我国常用胰岛素制剂有40u/ml和100u/ml两种规格笔芯胰岛素浓度：3毫升含300u（100u/

5、ml），应使用笔芯专用胰岛素注射器进行抽取普通瓶装胰岛素针剂：10毫升含400u（40u/ml），应使用1ml注射器进行抽取禁忌使用1ml注射器抽取笔芯式的胰岛素1ml=40单位（抽吸瓶装）1ml=100单位（抽吸笔芯）胰岛素注射技术注射部位的选择注射部位轮换注射部位检查和消毒捏皮进针角度针头留置时间注射器材的废弃针头重复使用的危害胰岛素注射——皮下组织提示注射至肌肉层的危害加快胰岛素吸收（肌肉层吸收胰岛素的速率比皮下快8倍），峰值提前出现导致血糖控制不稳定；增加疼痛感注射至表皮

6、层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应胰岛素注射技巧1捏起皮肤使用拇、食、中指进行捏皮肤胰岛素注射技巧2各种注射针头的进针角度8mm不捏起皮肤8mm捏起皮肤12.7mm捏起皮肤，45度进针5mm不捏起皮肤人体可注射胰岛素的部位需注意注射部位的选择上臂外侧1/4处（三角肌下外侧）臀部外上方(髋骨上缘往下至少10厘米远处）腹部肚脐2.5cm外，一个手掌宽的范围内大腿前面或外侧面，勿选择膝盖附近中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第83,84页请咨

7、询医生，根据您使用的胰岛素种类选择合适注射部位19腹部身体吸收胰岛素最快的部位是腹部短效胰岛素应首选腹部进行注射腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头胰岛素注射部位的选择手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型注射笔针头(5mm)或由医护人员及家人协助

8、注射不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部，那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位，应该一直选择在早晨进行腹部注射。胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换注射点与注射点之间，距离至少2-3cm同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约