北京地区医院护理文件现状调查.doc

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1、北京地区医院护理文件现状调查各位护理同仁：您好！为更好地规范北京地区临床护理管理工作，北京市护理质控中心受北京市卫生计生委委托，就目前我市各医院护理文件书写的情况进行调研，希望听到您们的声音，为下一步改进北京地区护理文件书写相关工作提供依据。请根据您医院的实际情况填写本问卷，逐项在相应的“□”内打“√”，如问卷中有项目均与实际不符，请选择“其它”，并注明具体情况或频次等。由于您的每一项答案对本次调查非常重要，请您如实作答，避免遗漏项目。感谢您的理解、支持！北京市护理质控中心2015年11月1、基本信息医院名称：医院医院性质：□公立□民营医院级别：

2、□三级医院□二级医院□一级医院医院床位数：□1000床以上□1001—500床□小于500床2、您医院现在使用护理评估记录种类、每种护理文件的书写内容、记录频次、打印频次、是否纳入病历保存以及需要改进的需求六个方面进行详细填写。2.1各类评估记录单使用概况调查2.1.1评估内容及种类：（可多选）□综合护理评估□格拉斯哥昏迷评估□日常生活活动能力（ADL）评估□压疮风险评估□跌倒/坠床风险评估□烫伤风险评估□深静脉血栓评估□疼痛程度评估□营养状况评估□意外脱管评估□焦虑抑郁状况评估□误吸风险评估□其它2.1.2各类评估记录单保存方法（可多选）□入病

3、历保存□科室自存□不入病历，不保存□部分入病历，部分科室自存□其它92.1.3已纳入病历保存的评估（可多选）□综合护理评估□格拉斯哥昏迷评估□日常生活活动能力（ADL）评估□压疮风险评估□跌倒/坠床风险评估□烫伤风险评估□深静脉血栓评估□疼痛程度评估□营养状况评估□意外脱管评估□焦虑抑郁状况评估□误吸风险评估□其它2.1.4您认为各类评估的必要性？□有必要□无必要□部分必要有必要的类别（多选）□综合护理评估□格拉斯哥昏迷评估□日常生活活动能力（ADL）评估□压疮风险评估□跌倒/坠床风险评估□烫伤风险评估□深静脉血栓评估□疼痛程度评估□营养状况评估

4、□意外脱管评估□焦虑抑郁状况评估□误吸风险评估2.1.5您认为各类评估工具的客观性？□比较严谨客观□属于主观判断，不具客观性□部分主观判断，部分客观2.1.6各类评估目前存在的问题以及需要改进的方向是？问题：改进：2.2压疮风险评估现状调查2.2.1压疮风险评估记录时间及频次？2.2.1.1普通患者：□入院时评估□常规不需评估，发生病情变化时需再评估□每日评估□每周评估□其它2.2.1.2高危患者：□每班评估□每日评估□每周评估□其它2.2.2压疮风险评估是否纳入病历保存？□入病历保存□科室自存□不入病历，不保存92.2.3您认为压疮风险评估有无

5、必要？□有必要□无必要2.2.4您认为压疮风险评估结果是否客观？□比较严谨客观□属于主观判断，不具客观性□部分主观判断，部分客观2.2.5压疮风险评估目前存在的问题以及需要改进的方向是？问题：改进：2.3跌倒/坠床风险评估现状调查2.3.1跌倒/坠床风险评估记录时间及频次？2.3.1.1普通患者：□入院时评估□常规不需评估，发生病情变化时再评估□每班评估□每日评估□每周评估□其它2.3.1.2高危患者：□每班评估□每日评估□每周评估□其它2.3.2跌倒/坠床风险评估是否纳入病历保存？□入病历保存□科室自存□不入病历，不保存2.3.3您认为跌倒/坠

6、床风险评估有无必要？□有必要□无必要2.3.4您认为跌倒/坠床风险评估结果是否客观？□比较严谨客观□属于主观判断，不具客观性□部分主观判断，部分客观2.3.5跌倒/坠床风险评估目前存在的问题以及需要改进的方向是？问题：改进：2.4疼痛程度评估现状调查2.4.1疼痛程度评估记录时间及频次？92.4.1.1无/轻度疼痛患者：□入院时评估□常规不需评估，发生病情变化时再评估□每日评估□每周评估□其它2.4.1.2疼痛患者：□每班评估□每日评估4次□每日评估1次□爆发痛时随时评估□其它2.4.2疼痛程度评估是否纳入病历保存？□记录于体温单上入病历保存□科

7、室自存□不入病历，不保存2.4.3您认为疼痛评估是否客观？□比较严谨客观□属于主观判断，不具客观性□部分主观判断，部分客观2.4.4您认为所有患者均做疼痛程度评估有无必要？□有必要□对有疼痛的患者有必要□无必要评估□对特定专科疾病有必要，如（肿瘤、外科、心脏科等）2.4.5疼痛程度评估记录目前存在的问题以及需要改进的方向是？问题：改进：2.5入院护理评估现状调查2.5.1医院是否对所有住院患者在入院时都要进行入院护理评估？□是□部分是□不做2.5.2入院护理评估在多长时间内完成？□当班完成□24小时内完成2.5.3入院护理评估是否纳入病历留存？□

8、入病历□不入病历2.5.4您认为入院护理评估有无必要？□有必要评估□无必要评估2.5.5入院护理评估目前存在的问题以及需要改进的方向是？