四逆散药理及临床应用ppt课件.ppt

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1、四逆散药理及临床应用来源于张仲景的《伤寒论》，至今已有1800余年历史，是祖国医学的经典圣方。〖方源〗《伤寒论》“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。〖组成〗以下下四味各十分[6g]炙甘草[6g]枳壳（麸炒）[6g]柴胡[6g]芍药[6g]组方及来源方解君柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。臣白芍敛阴养血柔肝。二药一升一敛，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊，阳气升而阴亦复。佐枳壳理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强疏畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，理气和血，使气血调和。使炙甘草缓

2、急和中。与芍药同用，可缓急止痛，又能调和诸药。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。功能主治透解郁热，疏肝理脾。用于热厥手足不温，脘腹胁痛，泻痢下重。四逆散在现代中医学科的地位是中药“理气剂”的代表，国家医保乙类产品。是国家高等教育规划教材作为代表品种介绍的经典用药《中医学》《中医内科学》《方剂学》《中华人民共和国药典-临床用药须知（中药卷）》重点介绍。《中成药临床应用指导原则》(征求意见稿)理气剂的代表国内千余篇临床应用文献发表，临床认知度极高。中医理论作用机制本方在《伤寒论》中治“少阴病，四逆”。其证缘

3、于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷”。故治宜透邪解郁，调畅气机为法。四逆散现代药理毒理以下摘自《中华人民共和国药典-临床用药须知（中药卷）本品有保肝、促进胃肠运动和抗胃溃疡等作用。保肝作用：四逆散水煎剂或醇提液灌胃，对四氯化碳或石胆酸所致小鼠肝损伤有明显保护作用。促进胃肠运动：四逆散能增强胃排空及小肠推进功能。抗溃疡作用：四逆散增加胃粘膜血流量和胃粘液，提高胃

4、防御功能，减少应激性胃溃疡的形成，降低溃疡指数。其他作用：四逆散能增强巨噬细胞功能，提高T淋巴细胞转化率及增强NK细胞活性,还可降低血粘度.毒理作用：大鼠以15g/kg四逆散煎液灌胃每天1次，连续20天，对体重、ALT、BUN均无明显影响。抗溃疡抑制损伤因子（降低胃液总酸度、胃组织丙二醛水平）并增强防御因子（提高胃组织超氧岐化酶、6-酮-前列腺素F1α含量）两个环节发挥作用抗炎、增加胃粘膜血流量及胃粘液，防止血管的挛缩或扩张血管调节胃肠运动功能——对胃肠运动具有双向调节作用对正常动物，促进胃肠运动功能（与莫沙必利无显著性差异）对正常动物，舒张肠道平

5、滑肌（与阿托品相当）对胃肠运动抑制和亢进模型动物，具有双向调节作用，可拮抗阿托品致胃肠运动减弱，又能拮抗新斯的明致胃肠运动加速消化科临床适应症胃炎（急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、反流性食管炎）胃痛消化道溃疡功能性消化不良功能性便秘慢性结肠炎、肠胃功能紊乱四逆散现代作用机理研究——消化科四逆散现代作用机理研究——外科抗炎、解痉促进胆囊及输尿管的舒缩运动调节胃肠运动功能——对胃肠运动具有双向调节作用外科及手术科室适应症非胃肠吻合术术后通气通肠、预防术后腹胀预防和治疗肠粘黏促进术后胃肠功能恢复胆囊炎、胆石症泌尿系结石肋间神经痛术后组织粘连是手

6、术后一个常见的棘手问题腹盆腔手术后，粘连发生率约为90%50%的病例，粘连累及肠道与大网膜腹盆腔手术后，35%的患者在术后十年内，因粘连或其他相关因素，需再实施平均2.1次手术22%的患者在首次手术后第一年内就需要再次手术对人体危害最大的是腹盆腔粘连腹盆腔粘连可导致诸多严重并发症，如肠梗阻、慢性腹痛、慢性盆腔炎、不孕症等增加再次手术的难度和危险给患者健康和经济造成巨大负担术后腹胀原因及危害术后腹胀原因麻醉药及手术操作等对机体的刺激，引起反射性肠功能低下及功能性运动性肠麻痹；手术后部分肠蠕动开始恢复，但气体仍不能正常地向下运行，肛门不能排气；胃肠蠕动

7、消失或减弱后，消化液分泌也受到抑制，肠道积食积粪腐败发酵加剧；术后卧床、讲话或张口呼吸咽入大量气体，不能被肠黏膜吸收；术前术后禁食禁水导致胃肠功能紊乱，术中失血致钾离子丢失过多所致低钾血症。术后腹胀危害影响进食和睡眠，使营养的补充和药物的吸收发生困难；影响腹壁伤口愈合;使隔肌升高和运动受限，影响呼吸功能，下腔静脉回流受阻;产生创伤性肠粘连。术后腹胀的治疗和预防方法胃肠减压,禁食水；补液,查电解质,肾功能,二氧化碳结和率,尤其补充钾离子；嘱病人早期多翻身活动；肛门里用开塞露，但结肠手术禁使用；打正规的腹带；禁止应用泻药,以免引起吻合口的愈合不良。非胃

8、肠吻合术用四逆散对胃肠运动具有双向的调节作用,既可拮抗胃肠运动减弱，又可对抗胃肠运动加速；纯中药微粒化，无任何不良反应、禁