医学PPT课件糖皮质激素在血液病中的应用.ppt

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1、糖皮质激素在血液病中的应用中山大学附属第三医院血液科李旭东主治医师概述肾上腺皮质所分泌激素盐皮质激素糖皮质激素性激素糖皮质激素效能的比较药名半衰期(分)水盐代谢作用糖代谢作用抗炎作用作用持续时间等效剂量(mg)中效强的松(Predinsine)2000.63.53-412-36hr5中效甲基强的松龙(Nethypredison)2000.555.012-36hr4长效地塞米松(Dexamethason)300接近0303036-54hr0.75皮质激素的生理和药理作用对代谢的影响抗炎作用免疫抑制作用抗毒作用

2、抗休克作用对中枢神经系统的作用对血液和造血系统的影响皮质激素的生理和药理作用1.对代谢影响：(1)抑制组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖元异生(2)蛋白质代谢：使肌肉、皮肤、结缔组织的蛋白质分解增强，负氮平衡(3)脂肪代谢：重新分布(4)水和电解质的影响：保钠排钾，抑制抗利尿激素，利尿作用皮质激素的生理和药理作用2.抗炎作用：(1)阻止急性炎症所致的毛细血管通透性增加(2)抑制白细胞进入血管内皮渗透毛细血管壁(3)抑制炎症组织释放组胺、5-羟色胺、激肽、前列腺素等介质(4)稳定溶酶体膜(5)抑制纤维母细胞增生

3、，胶原沉积、新毛细血管和疤痕组织形成皮质激素的生理和药理作用3.免疫抑制作用：(1)抑制单核巨噬细胞的吞噬作用(2)使淋巴细胞溶解，使循环中辅助性T细胞减少(3)降低自身免疫性抗体水平皮质激素的生理和药理作用4.抗毒作用：(1)提高机体对有害刺激的应激能力，减轻毒血症状；(2)减少内热原释放，降低体温调节中枢对热原的敏感性，对感染的高热有退热作用。皮质激素的生理和药理作用5.抗休克作用：(1)降低血管对各种活性物质敏感性，解除血管痉挛，使血液动力学恢复正常(2)稳定溶酶体膜，阻止过敏介质释放。皮质激素的生理

4、和药理作用6.对中枢神经系统的作用：提高中枢神经系统的兴奋性。皮质激素的生理和药理作用7.对血液和造血系统：使红细胞、血小板生成增多，嗜酸细胞、淋巴细胞减少。皮质激素的不良反应药源性类皮质醇增多症肌萎缩和骨质疏松诱发加重感染诱发加重溃疡诱发精神症状停药反应：禁突然停药血液病中的适应证免疫性疾病：AIHA、ITP、再生障碍性贫血、纯红再障恶性血液病：急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤、MM其他：G-6PD缺乏症、PNH、TTP、特发性嗜酸细胞增多症血液病中的适应症1自身免疫性溶血性贫血：抗体多为IgG或C3,37

5、℃最活跃。激素是治疗AIHA（温抗体型）的首选药物，1～1.5mg/kg.d,然后缓慢减量，小剂量（5～10mg/d）维持至少6个月。血液病中的适应证2特发性血小板减少性紫癜：为一种免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。作用机制：1）减少自身抗体生成及减轻抗原抗体反应；2）抑制单核-巨噬系统对血小板的破坏；3）改善毛细血管通透性；4）刺激骨髓造血及血小板的释放。用法：强的松1mg/kg，血小板升至正常后，逐步减量，5～10mg/d维持3～6个月。血液病中的适应证3重症再生障碍性贫血：大剂量甲基强的松龙对

6、T淋巴细胞抑制作用，可产生CFU-GM集落形成增加的作用，剂量为20-30mg/kg.d，连用3天后减半，随后酌情维持，有效率约20%。血液病中的适应证4纯红再障:临床少见，常合并胸腺瘤。首选治疗为糖皮质激素，如强的松40-60mg/d，需较长时间，数月至半年。血液病中的适应证5急性淋巴细胞白血病:VDCP、VDLP、VDCLP方案是急淋的基本治疗方案。血液病中的适应证6慢性淋巴细胞白血病：COP或CHOP，不作为首选.部分复发难治可考虑大剂量甲基强的松龙治疗。血液病中的适应证7淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤：MOP

7、P非霍奇金淋巴瘤：CHOP、EPOCH、Hyper-CVAD等血液病中的适应证8多发性骨髓瘤：MP、VAD、VD等方案。血液病中的适应症9G-6PD缺乏症：是临床上最多见的红细胞内的G-6PD活性降低或酶性质改变致溶血的遗传性疾病。去除诱因，短期使用糖皮质激素可改善病情。血液病中的适应症10PNH:是一种获得性造血干细胞良性克隆性疾病，由于红细胞膜有缺陷，对激活补体异常敏感。肾上腺皮质激素可以缓解急性溶血，其机理尚不清楚，可能是减少了补体的激活。急性溶血时，除碱化、水化外，可予强的松20～30mg/d，缓慢

8、减量并维持2～3月。血液病中的适应证11过敏性紫癜：本病为血管变态反应性疾病，关键在于寻找过敏源。使用激素可改善血管通透性。一般应用强的松30mg/d,重者可用氢化考的松100～200mg/d或地塞米松5～15mg/d，症状改善后减量，一般疗程不超过30天，肾型者可酌情延长。血液病中的适应证12血栓性血小板减少性紫癜：是一种少见的弥漫性血管内血栓-出血综合征。血浆置换+大剂量激素+解聚药。脾切效果不一定好。Pre