医学ppt--静脉血栓栓塞的介入治疗ppt课件.ppt

《医学ppt--静脉血栓栓塞的介入治疗ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、静脉血栓栓塞（VTE）的介入治疗周朋利韩新巍郑州大学第一附属医院介入科静脉血栓栓塞症(VTE)是常见的心血管疾病深静脉血栓(DVT)是指在下肢静脉、髂股、盆腔静脉或上肢等其他部位深静脉形成的血栓。肺栓塞(PulmonaryEmboliPE)是指血栓移动至肺动脉,减少或阻断肺动脉血流的一种严重临床病症，有较高的病死率。VTE是一个严重的健康问题1.AndersonFA,etal.CenterforOutcomesResearch,UniversityofMassachusettsMedicalCenter;19982.GoldhaberSZ.J

2、AmCollCardiol1992;19:246–247VTE形式严峻常见血管疾病涉及多个学科症状隐匿易被忽视费用高昂沉重负担无症状研究现状和发展动态VTE的风险因素维柯氏三角（Virchow’striad）静脉穿刺化学刺激静脉血管破坏创伤或手术留置导管循环瘀滞高凝状态血管壁损伤恶性肿瘤妊娠及围产期雌激素治疗炎性肠道疾病脓毒血症易栓症左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉功能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖、妊娠导致的静脉闭塞VirchowR,ed.GesammelteAbhandlungunzurWissenschaftichenMedicin.VonM

3、eidingerSohn,Frankfurt,1856;BlannAD,LipGYH.BMJ2006;332:215–219;GeertsWHetal.Chest2004;126:338S–400S;BennetPCetal.ThrombHaemost2009;101:1032–1040一般资料收集郑大一附院介入科2007年1月至2014年12月期间共986例下肢DVT患者，男384例，女602例；年龄（43±12）岁（9～81岁），病程6小时～10年左侧801例（81.2%），右侧122例（12.4%），双侧63例（6.4%）混合型476

4、例（48.3%），中央型332例（33.6%），外周型178例（18.1%）病因分析（986例）恶性肿瘤80例8%骨折及创伤148例15%长期卧床158例16%手术后227例23%结蹄组织病42例4%妊娠及产后121例12%劳累久坐69例7%服用药物史19例2%下肢感染静脉炎25例3%无明显发病原因97例10%肺栓塞症状性肺栓塞118/986（12%）致死性肺栓塞9/986(0.9%)，其中1例为滤器后，出现致死性肺栓塞深静脉血栓与肺栓塞50%深静脉血栓形成患者发生肺血栓栓塞75%～90%的肺血栓来源于下肢深静脉、盆腔静脉和下腔静脉肺栓塞

5、与深静脉血栓形成——统属一个疾病谱深静脉血栓与肺栓塞肺栓塞(MRA)肺栓塞(CTA)肺栓塞—临床表现一般症状呼吸困难、胸痛及咯血多数仅有一两个症状一般体征颈静脉充盈、搏动DVT—临床表现一般表现下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张“三联”严重表现股青肿股白肿“五联”临床体征的意义据下肢肿胀平面可估计血栓的上界小腿中部以下水肿病变——腘静脉膝以下水肿疼痛——股浅静脉大腿中部以下水肿——股静脉臀部以下水肿——髂总静脉双侧下肢水肿——下腔静脉分型示意图周围型中央型混合型危害急性肺栓塞11%——1h死亡未治疗——死亡率25-30%适

6、当治疗——死亡率8%危害深静脉血栓血栓脱落肺栓塞血栓后遗症剖宫产后左下肢肿张Cockett综合征1965年由Cockett提出，又称左髂总静脉压迫综合征解剖因素右髂总动脉横跨左髂总静脉前方—动脉，后方—骨骼前方—髂动脉，后方—骶骨岬髂静脉夹缝中求生存术中发现Cockett综合征：左髂总静脉显示髂总静脉入下腔静脉处明显狭窄，远端管腔内大量充盈缺损左髂总静脉开口处大块状充盈缺损左髂总静脉开口处严重狭窄典型cockett征象髂外静脉、股总静脉、股浅静脉管腔内大量充盈缺损Cockett综合征特殊性：占下肢静脉血栓的大多数血栓不易脱落极少引起肺栓

7、塞无需腔静脉滤器置入2012中国DVT指南---诊断流程4.中华外科杂志2012年7月第50卷第7期深静脉血栓形成诊断流程疗效观察与评价治疗方案制定—腔静脉滤器置入、单纯插管溶栓、血管内支架的置入确定血栓位置、范围、性质、Cockett综合征？综合评价血栓脱落的可能性临床治疗步骤彩超CTMRIDSA造影DVT治疗的目的预防、减少肺栓塞的发生、死亡促进管腔通畅恢复，降低肢体静脉压；防止血栓再发保存瓣膜功能，降低PTS的发生率治疗方法内科治疗抗凝溶栓对症处理外科治疗血栓切除Fogarty导管取栓介入治疗————时效性、安全性综合性、

8、长期性腔静脉滤器置入腔内溶栓股静脉腔内成形术及支架置入术机械性祛栓新旧指南一致推荐抗凝是DVT治疗的基石主要治疗方法2008旧指南适应症2012新指南适应症