ECMO机械通气延续.ppt

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1、ECMO在ICU的使用ECMO是什么(ExtraCorporealMembraneOxygenation)ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的设备是膜氧合器和血泵，分别起人工肺和心的作用。通过静脉内导管把静脉血引出体外,然后经过体外氧合器进行氧合,氧合后的血液再重新通过静脉或动脉输回体内。ECMO的功能对心脏而言1.减轻衰竭心脏的工作量2.增加组织灌注，改善循环3.减少药物用量，改善循环4.降低心脏前负荷对肺而言1.代替肺的气体交换功能，供养排二氧化碳2.减少呼吸机的工作条件，避免机械通气导致的肺损伤，让肺得到充分的休息V-VECMOV-

2、AECMOECMOTypeBadlunggoodHeartGoodlungBadheartBadlungBadheartV-VXXV-AperipheralXV-ACentral(notrequired)V-VECMO与V-AECMO1降低前负荷2增加后负荷3无再循环4降低肺血流5对肺以及心脏支持1前负荷不变2肺血流量不变3仅对肺有支持作用应用ECMO适应症心功能支持，应用ECMO的两个最基本指征：1.持续性低心排表现ⅰ持续性或渐进性低血压ⅱ外周灌注差ⅲ心室充盈压不断上升ⅳ无尿或少尿ⅴ在cvp正常情况下仍出现静脉血氧饱和度逐渐下降ⅵ持续

3、性酸中毒ⅶ中心体温高（中心温度和外周温度＞5度）2.心内直视手术后肺血管反应危象术后肺动脉高压肺水肿肺功能支持，应用ECMO指征：1.肺氧合功能障碍PaO2<50mmHg或DA-aO2>620mmHg2.急性肺损伤PaO2<40mmHg，pH小于7.3达2小时3.机械通气3小时PaO2<55mmHg，PH小于7.34.机械通气出现气道压伤5.预期今后的生活质量较好V-V成人适应症快进入标准：FiO2为1.0、PEEP≥5cmH2O，PaO2≤50mmHg超过2小时慢进入标准：FiO2为0.6、PEEP≥5cmH2O，PaO2≤50mmHg超过2小时

4、，最大限度的内科治疗超过48小时北京朝阳医院禁忌症不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血，血栓形成患其他终末期疾病如恶性肿瘤本身存在中到中度慢性肺部疾病存在多脏器功能衰竭无法治疗的败血症性休克中枢神经损伤存在严重的免疫功能低下不可逆的心肺功能损伤预计ECMO不能使其获得较好的生命质量ExtracorporealLifeSupportOrganizationRegistryReport2012ExtracorporealLifeSupportOrganizationRegistryReport2012存活率（ECMO组：传统治疗组）：10%vs8%

5、JAMA,1979,242(20):2193-2196.存活率（ECMO组：传统治疗组）：33%vs42%AmJRespirCritCareMed,1994,149:295-305.Lancet,2009,374(9698):1351-1363.JAMA,2009,302(17):1888-1895.存活率（ECMO组：传统治疗组）：63%vs47%ECMO患者存活率：71%21246个月内存活且无严重残障者ECMO组为63%（57/90），而传统治疗组仅为47%（41/87）（p=0.03 )CESAR研究是目前第一篇证实了早期ECMO治疗能改善

6、重症ARDS患者存活率的大规模、多中心的随机对照研究。Extracorporealmembraneoxygenationforsevererespiratoryfailureinadultpatients:Asystematicreviewandmeta-analysisofcurrentevidenceMeta分析显示ECMO未能改善ARDS患者病死率，但按发表时间的累积Meta分析显示ECMO有改善ARDS患者病死率趋势刘松桥中华急诊医学2011；4：355-359体外膜氧合对急性呼吸窘迫综合症患者预后影响的Meta分析和系统评价ECMO适应证

7、的认识ECMO技术的改进肝素包被的套管旋转泵小型高效、长效的氧合器以及工作人员的规范训练机械通气策略的改变ECMO治疗ARF成功率提升的原因何在2009年EISO制定的体外生命支持应用指南指出严重急性心肺功能衰竭的患者，当给予最佳的常规治疗方式后FiO2>90%,PaO2/FiO2<150mmHg和/或Murray评分2-3，预期病死率达到50％时，可考虑使用ECMOFiO2>90%,PaO2/FiO2<80mmHg和/或Murray评分3-4，当预期病死率高达80％时，则推荐使用ECMOECMO适应症的认识澳大利亚新南威尔士健康机构建议ECMO顽

8、固性低氧血症，PaO2/FiO2<60或高碳酸血症，PaCO2>100mmHg，PaO2/FiO2<100法国REVA组织