2019危重病人护理常规及技术规范、工作流程、应急方案.ppt

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1、危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案护理部—2019-9-20目录一、危重病人护理常规二、危重患者护理技术规范三、危重病患者处理应急预案四、危重患者护理操作流程五、危重患者护理管理制度六、抢救工作制度七、危重患者护理的高风险因素八、护理风险的防范措施九、安全护理措施一、危重病人护理常规1、危重患者入院后,护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上,给予舒适的卧位。2、立即给予氧气吸入,测量生命体征,必要时心电监护及留置导尿。3、迅速建立静脉通路 ,严格掌握输液速度及配伍禁忌,合理安排输液顺序,正确执行医嘱。4、

2、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化,每15--30分钟巡视一次;备齐各种抢救物品及药品,发现病情变化立即报告医生,随时准备配合抢救。认真做好护理记录,准确记录液体出入量。5、保持呼吸道通畅:定时翻身叩背,及时清除呼吸道内分泌物,意识障碍者头偏向一侧,必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。6、保持各类管道通畅,应注意妥善固定,安全放置,防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量,并做好记录。7、确保病人安全:对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全,合理使用保护性用具;牙关禁闭、抽搐的病人,可用牙

3、垫,防止舌咬伤 。8、补充营养和水分:危重病人机体分解代谢增强,消耗大,对营养的需求增强,而其消化功能减退,为保证其有足够的营养和水分,应设法鼓励进食,对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。9、加强基础护理,防止各种护理并发症的发生:(1)眼部护理:对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理,可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。(2)口腔护理:每天2--3次,以保持口腔卫生,防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。(3)皮肤护理: 每1--2小时翻身一次 ,按摩受压处皮肤,保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。(4)保持肢

4、体良好的功能位,适当应用体位垫,每2小时按摩肢体1次,预防肌腱、韧带退化,肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。  (5)预防泌尿系感染:有留置导尿者,应保持留置导尿管通畅,防止尿液逆流;尿道口擦洗每日2次,必要时给予膀胱冲洗。10、保持大便通畅 ,养成良好的排便习惯,便秘者可给予人工通便或缓泻剂,必要时给予灌肠。11、做好心理护理 ,限制探视人员。12、严格执行交接班制度,做到床头交接班。二、危重患者护理技术规范1、评估:评估病人病情,随时准备抢救。2、准备:(1)护士准备:着装整洁、态度严肃。有急救意识,戴

5、口罩。反应敏捷。(2)用物准备:抢救车(急救药品、物品)、气管插管、深静脉导管包。吸痰装置、除颤仪、简易呼吸气囊、按压板、喉镜等。(3)病人准备:体位符合要求,清醒病人予以解释。(4)环境准备:整洁、安静,适合抢救,清理无关人员。3、操作要点: (1)抢救人员分配;①主抢救:站立于病人床旁,配合医生进行气管插管、人工辅助呼吸、除颤、深静脉穿刺、吸痰、各种抢救药物的应用,保持各种管道通畅,防止脱出,严密监测生命体征。②辅助护士一:传递抢救物品,配制抢救药品,保持有序状态 ③辅助护士二:负责一切抢救医嘱执行,抢救过程记录

6、。(2)评价抢救:①抢救成功:继续给予特别护理,并给予多脏器功能监护,并由特护护士完善病房管理及表格书写,辅助护士负责抢救物品补充,抢救仪器维护,整理用物等。②抢救无效:当班护士进行抢救过程记录、督促医生完成抢救医嘱、整理病历,辅助护士完成尸体料理、整理用物、抢救仪器、设备、病室、床单元消毒等。(3)整理、记录:处理用物、污物,洗手、记录。4、观察及注意事项:(1)态度严肃认真,动作迅速、敏捷,确保抢救工作有序进行。(2)做好各项导管护理。(3)严格执行医嘱。(4)密切观察病情变化,做好皮肤护理。(5)建立有效的静脉

7、通路。三、危重病患者处理应急预案一、建立危重病人管理工作机制1、建立、健全抢救组织医院成立由各科主任组成的抢救网,各科成立由业务骨干组成的抢救小组,抢救组织成员应随叫随到。2、业务院长全面掌握全院危重病人情况,有重点地巡视危重病人,参加或组织指挥全院性重大抢救和各科危重病例临床讨论、会诊等,及时解决管理工作中的各种重大和特殊问题。3、护理部要将危重病人视为医院护理质量管理的重点,深入病房了解危重病人情况,核查考核治疗小组对危重病人质量控制措施落实情况,帮助临床护士及病人解决一些协调、支持等具体问题,随时向业务院长汇报

8、重大情况。4、总值班加强夜间危重病人的管理、协调工作,及时解决值班护士在工作遇到的困难。二、严密观察和监护病情变化对危重病人而言,严密观察病情变化是一项极其细致而又重要的活动,要求医护人员要有高度的责任心和仔细的工作态度,注意及时捕捉病情变化情况,为挽救病人生命赢得宝贵时间。1、加强护理观察和监护。2、各科护士要加强对危重病人的巡视,及时掌握病

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