《室性心律失常》PPT课件.ppt

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1、室性心律失常心内科：徐远超讲授内容一、心脏正常的传导系统二、室性心律失常之心电图三、治疗西医，中医，中西医结合一.心脏正常的传导系统窦房结心房肌房室结心室肌60~100次/分正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延迟0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→浦肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。2、心电图P波：左、右心房除极波；P-R段：心房除极结束到心室除极开始，包括房室结、希氏束、束支初始的电活动。P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始，包括

2、P波和P-R段。QRS波：左、右心室除极波；S-T段：左、右心室缓慢复极过程；T波：左、右心室快速复极过程；Q-T间期：心室除极和复极的全过程；U波：发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位。P,QRS,T3、正常心电图1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立，avR倒置）时间宽度不超过0.11秒,振幅在肢导联＜0.25mv，胸导联＜0.2mv2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现）0.06～0.10秒，振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒P-R间期0.12～0.20s3、S-T段向下偏移不应超过0.05mv4、正常成人频率6

3、0～100次/min二.室性心律失常心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现室性心律失常是指起源于心室的异位节律点的引起心律失常1、室性早搏2、室性心动过速3、心室扑动4、心室颤动1.室性期前收缩（室性早搏）定义：在窦房结冲动尚未抵达心室之前，即由希氏束分支以下起搏点提早产生的心室激动，提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩，简称室早。心电图特征1.提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12s，T波方向多与主波相反。2.室性期前收

4、缩有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）；3.提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。X2XPPP室性早搏分类：1）偶发室性期前收缩2）二联律3）三联律4）成对室性期前收缩5）单形室性期前收缩6）多源室性期前收缩，同一导联室性期前收缩形态不同7）短阵室速偶发单源性室性早搏频发单源性室性早搏（呈二联律）：窦性心搏和提前的异位心搏交替出现，连续3对以上形成的心律。三联律：2个窦性心搏和1个早搏交替出现，连续3次以上形成的心律。成对室早构成的室性早搏三联律多源性频发室性早搏单形性室性早搏:室性期前

5、收缩的QRS波形态相同偶联间期相等短阵室性心动过速（连续三次以上早搏）R-on-T现象室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现。室性早搏室性逸搏2.室性心动过速心电图特征3个以上连续的室性早搏。QRS畸形，时限>0.12s，继发性ST-T改变。心室率常为100~250次/分，心律规则或略不规则。P、QRS无固定关系（房室分离）。心室夺获与室性融合波。室性心动过速特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～250次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与QRS

6、波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获3.心室扑动心电图特征1.无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200－250次/min4.心室颤动心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200－500次/min返回室性期前收缩（室性早搏）1.病因：生理性：正常人，饮茶、饮酒、过劳、激动等病理性：各种心脏病患者、缺氧、手术、药物电解质紊乱等。2.临床表现：心悸、胸闷、乏力、头昏、出

7、汗、心绞痛或呼吸困难等症状。心悸、低血压及心绞痛等。偶有晕厥。听诊：可听到突然提前出现心搏，第1心音较正常响亮，第2心音微弱或听不到，随后有较长的代偿间歇。脉诊：可以触到提前出现的微弱脉搏，随后有一较长的代偿间歇（结，代脉）。三.临床治疗室性早搏的危险度分级0级:无11级:早搏<30次/分22级:早搏>30次/分33级:多形性多源性室早44级a:成对室性早搏54级b:室速65级:RonT7抗心律失常药物分类Ⅰ类：钠通道阻滞药：分为3类：Ⅰa类：如奎尼丁、普鲁卡因胺Ⅰb类：如利多卡因、美西律（慢心律）Ⅰc类：如氟卡因、普罗帕酮Ⅱ类：β-受体阻滞药：美托洛尔、比索

8、洛尔、卡维地洛Ⅲ类：延长