综合门诊部执业审核标准和办法.doc

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1、.......综合门诊部执业审核标准和办法审核标准审核办法分值评分标准扣分理由得分评委签字...z.......评委：（1）按规定要求查看急救药品，现场查看抢救设施是否能应急使用，随机抽取两名医务必人员现（1）必设科场操作。室少一个扣5分，（2）现场查医技科室少一个看各类抢救设备、无菌诊疗包物品20分扣5分。（2）必要设是否齐全，清洗、消毒是否符合标备、药品、器械不全的扣5分。准。（3）现场查看科室设置、设备及人员执业证、职称证并现场提问。年月日一、科室设置：1.临床科室：至少有5个临床科室。急诊室、科、外科为必设科室。

2、妇产科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、预防保健科为选设科室。2.医技科室：至少设有药房、化验室、影像室、诊疗室、处置室。根据开设的诊疗科目和工作需要，选设B超检查室、心电图检查室等相应的医技科室以及病案资料室。增加辅助检查项目均需单设检查室3.急诊室有必备的抢救药品（中枢兴奋剂、升压降压剂、强心剂、抗心律失常剂、血管扩剂、解痉剂、镇静剂、解热剂、解毒剂、纠正水电解质酸碱平衡失调剂、局麻剂、激素类剂、各种液体）、供氧条件、基本抢救设备、静脉切开包、气管切开包。4....z.......二、人员：评委：1.法定代表必

3、须具有本市常住户口，在市有固定住所。2.主要负责人必须具有本市户口，应具有中级以上专业技术职称证书，有医师书、医师执业证书，并长期从事临床医疗工作或在二级以上医院从事临床医疗工作时间累计满15年，具有医疗管理经验，年龄男性65周岁以下，女性60周岁以下，身体健康。3.至少有7名医师，有1名副主任医（1）查看有关人员、户口簿、职称证、及工作经历相关证明。（2）在岗人（1）1-2项有一项不合格的扣10分。（2）3-6项缺1名扣5分。师以上职称的医师。4.其它临床科室至少有1名具备以下员花名册。（3）每科抽20分（3）7-8项

4、有一项不合格扣条件的执业医师：①具有五年以上同一执查一名相应专业5分。业围工作经历；②具有与专科对应的专业的医师和一名护（4）卫生技技术职务的任职资格。5.至少有8名护士，其中至少有1名具有主管护师以上职称的护士。6.每个医技科室至少有1名具有相应专业中级以上专业技术职务任职资格的人员。7.上岗的卫生技术人员必须具有合法的执业证书，并与医院签订有聘用合同。8.聘用非本市户口的社会医务人员必士进行两项基础理论知识及现场实际操作。术人员基本理论及实际操作水平差的扣5分。...z.......须具有中级以上的卫生技术职称或临床

5、医学大专以上学历。年月日...z.......三、房屋：1.门诊部总面积不少于600平方米。2.每室必须独立，各室设置要符合卫生学布局及流程，其中各室使用面积如下：①X光室不少于60平方米（包括放射检查、洗片室、放射诊断室等）。②观察室每个单元不少于16平方米。③手术区域不少于40平方米，手术室(间)不少于20平方米。(根据设置手术间数，区域面积依级递增)。④各科专业诊室独立设置，每室不少于10平方米。⑤消毒供应室、化验室、治疗室、处置室、抢救室不少于15平方米。⑥各辅助检查科室（如心电图检查室等）不少于15平方米。3

6、.设口腔科的，每牙科综合治疗椅净使用面积不少于8平方米。4.房屋布局合理符合医疗工作需要。5.有通讯、供电、取暖、上、下流动水等基本设施。6.门诊部周边无污染源、低噪声。7.门诊部干净整洁，环境舒适。8.公用面积不少于总使用面积的15%。查建筑面积平面图现场查看询问病人15分（1）1-2项不够扣10分。（2）3-5项不符合的扣5-10分。评委：年月日...z.......四、设备：㈠基本设备诊桌、诊椅、听诊器、血压计、体温表、心电图机、B超诊断仪。㈡科室设备X光室：X线机化验室：显微镜、尿常规分析仪、血球计数器、

7、生化分析仪、血液粘度测定仪、恒温箱、电冰箱、紫外线消毒灯。急诊室：氧气瓶、人工呼吸机、电动吸引器、气管插管、洗胃机、心脏体外起搏器。消毒供应室：高压灭菌设备、静脉切开包、气管切开包及规定的抢救药品。药房：药柜、转台、密集架、调剂台。㈢有与开展的诊疗科目相应的其他设现场查看设备使用情况及清理保养20分少一个设备扣5分。评委：年月日...z.......备。...z.......评委：...z.......五、医疗管理：1、制定有关各项制度，各类人员岗位职责，有国家制定或认可的各类医疗护理技术操作规程。2、制定防处理医

8、疗事故的预案，设有专（兼）职人员负责医疗服务质量监控。3、建立有严格的消毒隔离制度和无菌操作规程。一次性医疗用品有专人负责毁形、回收。4、医疗机构有卫生行政部门统一印制的病历、处方、工作日志，着工作服，佩戴上岗证，病历书写必须符合部分规要求。5、有医务人员定期业务学习及培训计查阅资料现场查看随机抽查病历、处方（病历