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1、医生给病人开的第一个处方是关爱中国协和医科大学郎景和 我们进入了一个医疗卫生观念、身心健康观念以及诊治保健观念都发生更新的、快速发展的新时代,其中一个重要问题就是医学的人文特点、生物—心理—社会模式的突现和确立。我们应审时度势,准确定位,处理好医学的科学技术问题和医学的社会人文问题,做一个医术和医德兼备的医生。1 医学的人文特点医学不是纯科学,它只是人类情感或者人性的一种表达。医学不完全是自然科学,也不完全是社会科学,而是两者结合的边缘科学,具有深刻的人文底蕴。创痛和疾病会激起爱心和同情,这是人的良知和情感使然,也是学医和从医者最起初和最基本的动因,后来演进为兴
2、趣、事业心、责任感。但医学本身的复杂性、风险性,使对人体结构和功能的认知,疾病诊断和处理的抉择变得极其困难,于是医生们囿于艰苦的探索和研究。高度的技术要求冲击着医学的内涵,使医生陷入“道”与“术”的困惑之中。见病不见人,重治疗轻预防是常见的偏颇,甚至涉及价值取向的改变。而医学偏偏又是个永远的“落伍者”,它不可能超前,总是在其他科学的前拉后推下“爬行”。公众对医学的期望值太高,医生不能胜任;社会对医学的职业风险性认识度不足,医生难以招架。所以,医生和病人都要冷静清醒的承认,认知是相对的,也许是片面的,甚至是错误的,医学原理也会如此,临床诊治更为复杂艰巨。特别注意到,
3、治疗并不总意味着治愈某种疾病(这无疑是我们的目标),有时候意味着体恤,减轻痛苦。医生要着眼于患病者的体验上,而不仅仅集中到疾病的过程本身。我们给病人开的第一张处方应该是关爱。2 医学模式转变的影响医学模式的转变,使以疾病为主导转为以健康为主导,以病患个人为中心转为以群体为中心,以医院为支点转为以社区为支点,以诊断治疗为重点转为以预防保健为重点。并特别重视多学科、全社会与“大兵团”协作,身体、精神与环境的和谐等。藉于此,要求我们要把科学与人文结合起来,要有优秀的思想品质,完备的知识基础,有效的工作方法,和谐的相互关系和健康的身心态度等。新的医学模式正是体现了医学的研
4、究对象,即人的双重属性:生物的和社会的,人的健康状态和疾病的发生发展,即反映生物、生理和病理特点又受自然、社会与环境的严重影响。所以,作为医生,在诊治疾病过程中必须把这两种属性、两种影响共同考虑,以求其真,化解其难。亦譬如,我们是去用药、用手术,而不仅仅去给药,去做手术;完成了给药和手术,并没有完成病人的全部治疗。若从活的人完成“躯体的科学化”和“技术过程”,就可能犯下一个根本的错误!在行医过程中,医生要展示的不仅是技术能力,还有品格、作风,即人格魅力。要始终恪守我们的原则与保持美德,即克己、利人、同情与正直。我们常说,科学求真、医学求善、艺术求美。真正的医生就是
5、应其完美地结合起来,体现出来。3 在新的情势下,建立新的医患关系至关重要医生与病人之间诚然是平等的、友善的、合作的,其伦理原则是尊重病人自主权,仁爱的、无害的、公正的和诚实的。医患关系可以有四种:家长式作风模式、知情模式、解释模式和协商模式。医生的责任是让病人知情、申明意愿,并指导病人选择最佳的、最合乎道德的方案。在这一决策过程中,明确的判断,足够的信息,坦诚的交流,互相的理解都是必需的、必备的。选择的证据质量不应仅仅是个人经验,而是循证结果和公认的规范。应注重个体化、人性化。要审慎估计及处理可能的医疗的、经济的问题和冲突。要有必要的、合理的、合法的手续或文件。在
6、这其中,医生与病人、家人的交流或交往尤为重要,诚如1995年世界医学教育峰会议上所提出的“要为21世纪重新设计医生……,新时代的医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者”。交流已经成为诊断、治疗、医学发展,甚至医疗纠纷防范的关键环节之一,也是医德的重要体现。交流固然有技巧,比如尊重与倾听,耐心与接受,坦诚与沟通,肯定与澄清,引导与总结等。交流当然有基础,就是医生对病人的关爱及病人对医生的信任。“缺少共鸣(同情)应该看做与技术不够一样,是无能力的表现”(《福冈宣言》)。医圣早已为我们立下誓词“我将要凭我的良心和尊严从事医业,病人的健康为我的首要顾念……”。
