慢性胆囊炎患者的护理查房.ppt

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1、内容：慢性胆囊炎患者ICU一区喻峥嵘2017-09-20护理查房概述慢性胆囊炎(chroniccholecystitis)系指胆囊慢性炎症性病变,大多为慢性结石性胆囊炎，占85%～95%，少数为非结石性胆囊炎，如伤寒带菌者。本病可由急性胆囊炎反复发作迁延而来,也可慢性起病。临床表现无特异性，常见的是右上腹部或心窝部隐痛，食后饱胀不适，嗳气，进食油腻食物后可有恶心，偶有呕吐。在老年人，可无临床症状，称无症状性胆囊炎。慢性胆囊炎的症状体征在不同患者可有很大区别，且与实际的病理变化也常不一致；大多数病人合

2、并有胆囊结石，过去多有胆绞痛发作史。患者症状可以明显地继急性胆囊炎首次发作后即不断出现，也有发病隐匿，症状轻微，甚至诊断确定后才注意有症状存在。1.消化不良 表现为上腹饱闷、不适、饱食后上腹不适。2.对脂肪性食物不耐受。3.右上腹痛 患者还常感右肩胛骨下或右腰部隐痛，有时和胆绞痛相仿。4.体检除右上腹轻度触痛外，常无阳性体征。偶可扪及肿大的胆囊，亦可在第8～10胸椎右侧有压痛。慢性胆囊炎的病理病因1.慢性结石性胆囊炎 与急性胆囊炎一样，因为胆囊结石引起急性胆囊炎反复小发作而成，也即慢性胆囊炎和急性胆

3、囊炎是同一疾病不同阶段的表现。2.慢性非结石性胆囊炎 在尸检或手术时，此型病例占所有胆囊病变患者的2%～10%。3.伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎 又称瓷瓶样胆囊。结石引起的炎症与刺激，导致胆囊壁钙化所形成，钙化可局限于黏膜、肌层或两者皆有。以65岁以上的女性病人多见。4.黄色肉芽肿样胆囊炎 比较少见，约占胆囊炎性疾病的0.7%～1.8%。系由于胆汁脂质进入胆囊腔的结缔组织致炎性反应形成。慢性胆囊炎的发病机制1.慢性结石性胆囊炎 慢性胆囊炎由于结缔组织增生和组织水肿使胆囊壁增厚，全层间有淋巴细胞浸润，胆

4、囊内含黏液性物，可见沉淀物、胆沙或结石；重者肌层为纤维组织所代替，胆囊壁瘢痕化，胆囊管被纤维性肿块梗阻。其胆汁的细菌培养往往阴性。2.慢性非结石性胆囊炎(1)代谢紊乱：由于胆固醇代谢的紊乱，致胆固醇酯沉积于胆囊黏膜而引起轻度炎症，其中约有半数可有胆固醇结石之形成。胆囊外观多无明显异常，囊壁可稍增厚，色泽稍显苍白；胆囊黏膜明显充血肥厚，黏膜上有无数黄白色的胆固醇酯沉淀，形如草莓，故本病亦称“草莓胆囊”。慢性胆囊炎的发病机制(2)感染：细菌可来自肠道和胆道，上行至胆囊；在败血症时，细菌可经血液或淋巴途径

5、到达胆囊。约1/3患者的胆汁培养有细菌生长。慢性胆囊炎亦可由于病毒感染引起，约15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生虫感染亦可导致慢性胆囊炎。(3)运动功能障碍：胆道运动和(或)十二指肠乳头括约肌功能障碍可逐渐演变为器质性病变。又如迷走神经切断术后，胆囊张力和动力变异，排空时间延长，胆囊增大，渐渐出现胆囊壁纤维化、增厚伴慢性炎细胞浸润。(4)血管因素：由于胆囊壁血管病变可导致胆囊黏膜损害，胆囊浓缩功能减低或丧失，终致胆囊壁纤维化。慢性胆囊炎的临床表现慢性胆囊炎的临床表现颇不一致，但总以胆区疼痛为主要症

6、状。病情呈慢性迁徙过程，有轻重交替、反复发作的特点。（1）右上腹钝痛、胀痛、坠痛或不适感（2）嗳气、反酸、腹胀、胃部烧灼感等消化不良症状（3）恶心、厌油腻食物或进食高脂肪食物后症状加重（4）右肩、右肩胛区或右背部疼痛不适，这是由于胆囊炎症或与周围之粘连涉及到右膈神经或右侧肋间神经而出现的反射性疼痛（5）部分可出现胆绞痛慢性胆囊炎的体征①胆区压痛、叩击痛，但无反跳痛。②可有低热，但多数体温正常。③胆囊穴、肝俞穴、胆俞穴压痛。④右膈神经压痛点。在颈部右侧胸锁乳头肌的两下脚之间。⑤胆汁淤积时，可扪到胀大的

7、胆囊。⑥病毒性和寄生虫性胆囊炎，可有肝脾肿大。⑦偶有黄疸，多见于华支睾吸虫性胆囊炎。病人基本情况床号：05床姓名：谢先志性别：男性年龄：95岁主诉:右上腹疼痛12小时现病史：患者12小时前进油腻饮食后出现右上腹疼痛，呈胀痛，隐隐的胀痛，伴后背部疼痛。患者于2017年8月16日急诊入院，无畏寒、发热、黄疸、恶心、呕吐等不适。疼痛逐渐加重并出现呕吐，为胃内容物，无血凝块及咖啡样物质，呕吐后疼痛缓解不明显。完善相关检查。于2017年8月20日晨开始出现呼吸困难，2次血气分析提示氧分压低(43、36mmHg

8、),考虑呼吸衰竭，转入我科继续治疗。既往史：慢性阻塞性肺疾病、冠心病、胆囊结石生命体征：T：36.9℃，P：95次／分，R：22次／分，BP：175／87mmHg，SPO288％一般情况：营养中等，急性痛苦面容，神清，查体合作皮肤巩膜：全身皮肤巩膜无黄染，睑结膜无苍白，浅表淋巴结未及肿大腹部触诊：Morphy征阴性，肝肋下未触及肝，肝区有叩痛腹部听诊：肠鸣音正常，无移动浊音入院腹部彩超：B超结果显示肝实质光点增粗，胆囊肿大，胆囊炎，胆囊颈部结石。入院诊断：1、慢性胆囊