心衰诊断和评估.pptx

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1、慢性心力衰竭的诊断和评估心力衰竭定义心脏结构或功能的异常心室充盈或射血能力受损症状:呼吸困难乏力体征:肺部湿罗音颈静脉压力升高水肿心衰是慢性、自发进展性疾病，神经内分泌系统激活导致心肌重构是引起心衰发生和发展的关键因素心力衰竭的分类和诊断标准心衰的分类—依据发生速度、严重程度慢性心衰稳定性心衰（稳定1月）缓解↑↓恶化急性心衰{急性失代偿性新发心衰4心肌重构----心功能部分代偿-----失代偿转变根据心衰发生发展过程，分为4个阶段慢性心衰发生发展的各阶段—重预防心衰的阶段定义患病人群举例阶段A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体

2、征。高血压、冠心病、糖尿病。阶段B（前临床心衰）患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病。左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等。阶段C（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征。有结构性心脏病伴有症状、体征。阶段D（难治性终末期)）患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。因心衰须反复住院，且不能安全出院者5心衰患者需要完善的检查超声心动图心电图血常规，生化，甲功等胸片BNP，NT-proBNP心脏核磁冠脉造影心肌核素,PET负荷超声、食道超声心肌活检常规检查—必做特殊检查—选择慢性心衰诊断流程图7

3、判断有无心衰的可能性，明确是否存在心衰进一步确定心衰的病因和诱因评估病情的严重程度及预后是否存在并发症及合并症（影响患者的临床表现、病程、对治疗的反应及预后）慢性心衰患者临床评估的目的慢性心力衰竭的初始评估判断心脏病的性质及程度判断心力衰竭的严重程度NYHA心功能分级6分钟步行距离心肺运动试验96分钟步行距离＜150m为重度心力衰竭，150～450m为中度心力衰竭，＞450m为轻度心力衰竭。心肺运动试验结果是心力衰竭患者的预后指标，可以量化运动能力，确定运动受限的原因是否为心源性，鉴别劳力性呼吸困难是呼吸系统疾病还是心力衰竭所致。心肺运动试验的可用于指导心力衰竭患者康复，也可用于评估

4、心脏移植患者的危险性分层。10慢性心衰治疗的评估治疗效果的评估NYHA心功能6分钟步行超声心动图BNP/NT-proBNP生活质量疾病进展的评估症状、治疗改变再住院、死亡预后的评定LVEF、肾功能低钠、低血压BNP/NT-proBNP11心力衰竭治疗效果的评估临床症状及体征NYHA心功能分级6分钟步行试验超声心动图BNP/NT-proBNP生活质量评分可采用普适性量表(SF-36）和疾病特异性量表[如明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）和堪萨斯城心肌病患者生活质量量表（KCCQ）]12心衰疾病进展的评估症状恶化（NYHA心功能分级加重）因心力衰竭加重需要增加药物剂量或增加新的药

5、物因心力衰竭或其他原因需住院治疗死亡13心衰预后的评估LVEF下降NYHA心功能分级恶化低钠血症运动峰耗氧量减少贫血心电图12导联QRS波增宽慢性低血压14静息心动过速肾功能不全不能耐受常规治疗难治性容量超负荷住院期间BNP/NTproBNP水平显著升高或居高不降下列临床因素提示心力衰竭患者预后差BNP和NT-proBNP的应用诊断和鉴别诊断：评价严重程度和预后动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准15急性心衰的排除标准：BNP100pg/mlNT-proBNP300pg/ml慢性心衰的排除标准：BNP35pg/mlN

6、T-proBNP125pg/ml超声多普勒的应用可提供心腔和瓣膜结构和功能信息评估左、右房室充盈压以及心脏输出量评价血管外肺部水情况不仅可快速指导启动治疗，还可以随访评估治疗效应超声多普勒的应用右心房压/中心静脉压评估：超声心动图通过测量下腔静脉直径和随呼吸变化幅度可以评估中心静脉压（CVP）和总血容量状态当下腔静脉直径≤2cm，呼吸变异度≥50%时，CVP正常（0-5mmHg）当下腔静脉直径>2cm，呼吸变异度<50%时，CVP升高（10-20mmHg）超声多普勒的应用—下腔静脉超声多普勒的应用---肺超声19a.正常肺组织A线b.提示肺水肿B线c.无胸腔积液d.胸腔积液超声多普

7、勒的应用--肺毛细血管楔压/左房压20PCWP/LAP最常采用舒张功能参数测量常用参数包括二尖瓣血流速率E/A（二尖瓣口舒张早期血流速度/心房充盈血流速度）E峰减速时间（DT）以及二尖瓣口舒张早期左室充盈速度与组织多普勒成像二尖瓣环舒张早期血流速度的比值（E/E’）等E/A>2，DT<160ms，组织多普勒e>13以及肺静脉多普勒血流收缩期逆转提示存在PCWP/LAP升高超声多普勒的应用--心输出量评估不存在明显主动脉瓣返流的情况下，通过左室流出道的面积和