下肢皮肤牵引.doc

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1、1、下肢皮肤牵引规程及评分标准项目操作规程分值评分标准操作准备10分护士准备：衣帽整洁、修剪指甲2①衣帽不整洁扣1分②指甲长扣1分用物准备：治疗车、下肢牵引带、病员服、牵引绳、牵引坨8①缺一项扣1分评估10分病室环境：无患者进行治疗或进餐，病室清洁5①未评估扣5分患者：病情、年龄、体重、配合能力、患肢皮肤情况、5①未评估扣5分操作程序70分1.洗手，戴口罩2①未洗手扣1分②未戴口罩扣1分2.核对医嘱，准备用物，携至床旁5①未备齐用物扣5分3.核对患者，解释操作目的和过程，指导患者3①未解释操作目的扣3分4.协助医生进行下肢皮肤牵引操作5①未协助操作扣5分5.抬高床尾10-15

2、cm,用软枕或普通毛巾折叠后分别垫于膝关节和踝关节下10①一项未做扣5分6.在膝外侧加垫棉垫，保持踝关节中立位5①一项未做扣5分7.检查牵引装置10①未检查牵引有效性扣10分8.评估患者牵引肢体情况5①一步未做到扣5分9.每2-4小时打开牵引带一次，按摩患肢及骨隆突处皮肤数分钟，30分钟后再予以固定5①一步未做到扣3分10.指导患者做踝泵运动，肌肉等长收缩锻炼，病情允许时增加全身性活动10①未按要求做扣10分11.整理床单位及用物5①未做到扣5分12.交代注意事项，洗手，记录5①未交待注意事项扣5分提问10分1.目的4①不会回答扣4分②回答不全面扣2分③回答较全面扣1分2.注

3、意事项6①不会回答扣6分②回答不全面扣3分③回答较全面扣1分1目的：1.患肢制动2.保持肢体功能位3.减轻患者的疼痛4.矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形2注意事项1.检查牵引装置，保持牵引绳与患肢在同一直线上2.安全固定皮牵引套搭扣，松紧度以能伸进一指为宜3.牵引锤悬空4.肢体外旋的患肢，穿中立位鞋以保持牵引力线5.牵引套下滑时及时调整，保持有效牵引6.每班观察有无并发症