输血不良反应的标准和应急措施.ppt

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时间:2020-11-24

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1、患者安全目标解读与输血规范什么是安全目标首先,不要伤害病人接受医疗服务时没有发生意外损伤当今的医疗安全:不仅仅是没有差错和事故广义:医疗系统保护病人的能力和责任事故行为范围85/15法则≥85%工作流程问题与出错的系统有关≤15%流程问题是员工可控或与个体行为有关容易犯错是人的天性我们不能改变人的天性我们能改变人们工作的系统患者安全目标解读严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确执行医嘱严格执行手术安全核查制度和流程,防止手术患者、手术部位及术式错误严格执行

2、手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求输血查对制度抽血前,认真核对《临床输血申请单》,患者姓名、性别、年龄、ID号、科室/门急诊、床号、血型抽血时必须有两名医护人员在场,双人核对无误后执行。一次只能采集一名患者的血样抽血后须将试管条码撕下粘贴于试管上,确定条码上字迹清晰,粘贴牢固,并再次确认病人信息与条码一致手卫生两前:接触病人前清洁/无菌操作前三后:体液暴露风险后接触病人后接触病人周围环境后患者安全目标解读提高用药安全建立临床“危机值”报告制度防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者压疮的发生主动报告医疗安全(不良)事件鼓

3、励患者参与医疗安全预防跌倒评估危险因素:跌倒史、感觉、认知、情绪、眩晕步态与平衡、用药(利尿剂、心血管、睡眠药等)、尿便失禁(入厕需求)、环境(光线、地板等)危险、患者及家属对跌倒危险的理解等措施:教育措施、治疗措施、环境措施预防跌倒教育措施:增强预防跌倒的意识、训练患者转移技巧、“无约束”的态度、进行步态/平衡等训练治疗措施:预防直立性低血压(药物、缓慢起立)环境措施:光线适宜、提高座厕、洗浴间安扶手、减少约束使用、降低床高。设立警示标志建立不良事件报告制度建立不良事件报告制度,坚持非惩罚性、主动报告的原则一旦发生于病人安

4、全相关的、非正常的意外事件时,均应及时报告“不良事件”包括任何类型差错、错误、意外、事故或偏差,不论是否导致伤害伤害评估不安全环境无伤害事件伤害事件—对患者造成暂时伤害,需处理或治疗—暂时伤害,需住院或延长住院时间—永久性伤害—死亡事件报告时无法评估伤害4.18.5.5条款是核心条款,其中一条有输血科主任对相关人员进行确定识别输血不良的标准和应急措施的再培训与教育。二级医院评审标准(蓝皮书140页)输血不良反应的标准输血不良反应的应急措施输血不良反应及传染报告及处理登记制度输血不良反应报告流程以下四个方面(一)输血不良反应的

5、标准1.非溶血性发热反应。2.变态反应和过敏反应。3.溶血反应。4.细菌污染。5.循环超负荷。6.出血倾向。7.酸碱平衡失调。8.输血相关性急性肺损伤。9.传播感染性疾病。10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。发热反应多发生在输血后1-2小时内,往往先有发冷或寒战,继以高热,体温可高达39℃-40℃,伴有皮肤潮红、头痛,多数血压无变化。症状持续少则十几分钟,多则1-2小时后缓解。1、非溶血性发热反应。变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见,其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生,主要表现为

6、咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。2、变态反应和过敏反应绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后,出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等,可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。3、溶血反应如果污染血液的是非致病菌,可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌,即使输入10~20ml,也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌,其内毒素所致的休克,可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。4、细菌污染反应心脏代

7、偿功能减退的患者,输血过量或速度太快,可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高,胸部拍片显示肺水肿征象,严重者可致死。5、循环超负荷大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏,导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。6、出血倾向库血保存时间越长,血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒,若机体代偿功能良好,酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者,容易发生高钾血症,大量输血应提高警惕。此外,输注大量枸椽酸后,可降低血清钙水

8、平,影响凝血功能;枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠,可引起代谢性碱中毒,会使血清钾降低。7、电解质及酸碱平衡失调是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿,病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。8、输血相关性急性肺损伤输异体血主要是传播肝炎和H

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