输血不良反应发生机理及处理.ppt

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1、加强输血护理保障输血安全输血的目的补充血容量纠正贫血供给血小板和各种凝血因子输入抗体、补体增加血浆蛋白排除有害物质输血的适应症出血贫血或降低蛋白血症严重感染凝血异常一氧化碳中毒、苯酚等化学物质中毒溶血性输血反应、重症新生儿溶血病等输血的原则无论是输全血还是成分血，均应采用同型血患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血试验，以排除集体已产生抗体在紧急情况下，如无同型血，则可输入O型血，AB型者可接受其他血型血，但直接交叉配血试验应不凝集，而间接交叉配血试验可有凝集。量不宜超过400ml输血护理目标遵守输血流程，实施正确输血规范输血行为，保障病人安全维护医患/护患双方合法利益临床输血

2、技术合血取血输血采血与合血确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样。受血者血液标本要求：无污染无溶血，为非输液管道留取的标本。由医护人员或专人将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。血液储存专用冰箱，严格管理贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长血液保存温度和保存期1.浓缩红细胞（CRC）4±2℃ACD:21天；CPD:28天；CPDA:35天2.少白细胞红细胞（LPRC）4±2℃与受血者ABO血型相同3.红细胞悬液（CRC3）4±2℃（同CR

3、C）4.洗涤红细胞（WBC)4±2℃24小时内输注5.冰冻红细胞（FTRC）4±2℃解冻后24小时内输注6.手工分离浓缩血小板（PC-1）22±2℃24小时（普通袋）或5（轻振荡）天（专用袋制备）血液保存温度和保存期7.机器单采浓缩血小板（PC-2）（PC-1）8.机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）22±2℃24小时内输注9.新鲜液体血浆（FLP）4±2℃24小时内输注10.新鲜冰冻血浆（FFP）-20℃以下1年11.普通冰冻血浆（FP）-20℃以下4年12.冷沉淀（Cryo）-20℃以下1年13.全血4±2℃（同CRC）14.其他制剂按相应规定执行取血配血合格后，由医护人员到输

4、血科取血取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。取血凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出和领取：1.标签破损、字迹不清2.血袋有破损、漏血3.血袋中有明显凝块4.血浆呈乳糜状或暗灰色5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血7.红细胞层呈紫红色8.过期或其他须查证的情况血液发出后的规范血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因血液发出后不得退回输血输血前由双人核对交叉配血报告单

5、及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血输血时，由双人带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常

6、情况应及时处理：1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录疑有溶血或细菌污染时的处理立即停止输血，用生理盐水维持静脉通路。及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录2.核对受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者及供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测

7、定血浆游离血红蛋白含量疑有溶血或细菌污染时的处理4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌检验6.尽早检测血常规、尿常规及血红蛋白7.必要时，溶血反应发生后5~7小时测血清胆红素含量输血完毕后的处理医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存医护人员将输血记录单（交叉配血报告单