昏迷的急诊处理幻灯片资料.ppt

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1、昏迷的急诊处理1昏迷2要求了解昏迷的病因和发病机理熟悉昏迷的概念及临床表现掌握昏迷病人的识别、急救、转诊和注意事项34特征严重的意识障碍随意运动丧失对外界刺激失去正常反应运动、感觉和反射功能障碍5【发病机理】意识——中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的应答能力包括：意识内容、觉醒状态6【发病机理】意识意识内容觉醒状态大脑皮质功能活动记忆、思维、定向力、情感、视、听、语言和复杂运动脑干网状上行激活系统维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态7反射弧：【发病机理】实现反射活动的神经结构由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器组成8临床特点与识别9临床特点

2、10意识障碍觉醒障碍意识内容的障碍嗜睡昏睡昏迷轻度昏迷中度昏迷深度昏迷意识混浊精神错乱谵妄状态11觉醒障碍嗜睡昏睡昏迷轻度昏迷中度昏迷深度昏迷病理性睡眠过多过深各种刺激能被唤醒能正确回答和做出各种反应刺激停止后即入睡处于熟睡状态，不易唤醒持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避可作简短而模糊的回答很快又再入睡12昏迷轻度昏迷中度昏迷深度昏迷意识大部分丧失，无自主运动；对声、光刺激无反应；对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝眼球无运动

3、全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深、浅反射均消失13【识别】识别思路一、病史二、昏迷程度的判断三、病因诊断四、鉴别诊断14一、病史详细了解病史起病形式首发症状伴随症状现场环境调查工作生活情况过去史15起病形式(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者ACVD、外伤等(2).缓慢起病，逐渐加重颅内占位性病变、代谢性脑病等16首发症状以剧烈头痛起病者：以高热起病者：以早期表现为精神症状者：以眩晕或头晕为首发症状者：17有无安眠药、农药等提示中毒的痕迹及受伤的物证等现场环境调查18了解患者的职业、工作、思想、家庭、婚姻情况工作生活情况19高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（CO

4、PD）、心、肝、肾等方面疾病过去史：20伴随症状脑膜刺激征：抽搐：偏瘫：呕吐：早期伴随精神症状：21按临床表现分级格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法二、昏迷程度的判断对指导抢救，判断预后具有重要意义22格拉斯哥昏迷计分法23颅内颅外（全身性）三、病因诊断24颅内疾病局限性神经体征：颅神经损害，肢体瘫痪、局限性抽搐、偏侧锥体束征等常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等脑膜刺激征：常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等25原发病变在颅外的脏器继发性脑弥散性损害脑损害为非特异性无局限性神经体征，无脑膜刺激征全身性疾病26主要见于：内分泌与代谢障碍严重的感

5、染性中毒外源性中毒心血管疾病物理及缺氧性损害水、电解质平衡紊乱27病因诊断病史体检辅助检查28体格检查血压呼吸循环（心脏、末梢）头部情况瞳孔眼球位置皮肤、粘膜躯体运动功能有否病理神经反射、脑膜刺激症等29辅助检查实验室检查：三大常规、血糖等影像学检查：心电图、X线、CT、MR等30四、鉴别诊断31精神抑制状态：癔病精神病性木僵：精神分裂症闭锁综合征：桥脑腹侧局限性病变32对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察，以修正或补充诊断33急救与处理34急诊原则及时生命支持措施及时病因治疗恢复脑功能防治并发症35维持基础生命功能保持呼吸道通畅打开气道：如呼吸停止按CPR处理充分

6、吸痰36供氧维持呼吸功能监测血氧饱和度鼻导管给氧37面罩—气囊供氧38气管内插管人工呼吸机39维持基础循环功能尽快建立静脉通道判断循环情况大动脉搏动、末梢循环情况、SaO2、血压40处理各种危象昏迷病人常规检查快速血糖低血糖昏迷-----50%GS40-80ml,iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷------输液及胰岛素治疗41高度怀疑急性脑血管意外脑出血，并出现颅内高压危象20%甘露醇125～250毫升，20～30分钟内静滴处理各种危象42如有休克，注意外伤：头颅、颈、胸、腹部、四肢等43院前抢救:分秒必争，边采集病史边抢救，及时予以生命支持措施。院内抢救：维护呼吸、循

7、环功能，及时病因治疗；恢复脑功能，防治并发症。急救侧重44患者基础生命功能相对稳定及时运回医院抢救院前抢救45院内抢救一般处理：抢救室或监护室监测生命体征护理：预防褥疮、口腔炎、呼吸道、尿路感染等46加强支持治疗在监测生命体征的基础上做必要的脏器功能支持维持营养和热量注意水、电解质平衡47脑水肿和脑疝的处理高渗脱水剂利尿剂胶体脱水剂肾上腺皮质激素48病因治疗低血糖颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术大量出血者及时支持循环、输血和应用止血剂脑膜炎:足量有效的抗生素癫痫持续状态全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒抢救原则处理49降低脑代谢，减