新生儿黄疸护理查房ppt课件.ppt

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1、新生儿护理查房查房目的掌握新生儿黄疸的概念了解新生儿黄疸的常见病因掌握生理性黄疸和病理性黄疸的特点掌握新生儿黄疸的护理措施蓝光治疗的原理、护理要点、并发症胆红素脑病的观察一般情况介绍患儿：董立娜之女床号：N12年龄：6天入院体重：入院日期：2014年6月2日主诉：皮肤黄染3天诊断：新生儿高胆红素血症病情介绍入院查体：生命体征：体温：36.2℃心率：128次/分呼吸：42次/分体重：3.05千克患儿神志清楚，精神反应可，自发动作好，哭声响亮，无尖直，呼吸平稳。颜面、躯干、四肢皮肤黄染，达手足心，色泽鲜亮。前囟平坦，张力不高。巩膜黄染，口周无发绀；四

2、肢肌力、肌张力正常。辅助检查经皮胆红素：头：22mg/dl，胸：21mg/dl肝功能示：总胆红素：453.8umol/l（参考值5.1-20.5umol/l）直接胆红素：20.3umol/l（参考值1.7-8.6umol/l）间接胆红素：433.5umol/l（参考值3.4-11.9umol）血型：B型Rh（+）其母血型B型Rh(+)治疗经过白蛋白3g静点，以结合间接胆红素降低发生胆红素脑病危险；配方奶喂养；光疗退黄，8小时/天；核黄素3mg静点，每日一次；适量补液维持内环境稳定；监测生命体征、病情变化，警惕光疗副作用、胆红素脑病、感染等情况。6

3、.10复查血常规、肝功能各项指标正常出院P1潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多有关。预期目标：患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现、及时处理。护理措施：1.严密观察生命体征和黄疸的进展情况；2.尽早安排光疗，更换新灯管，保证光疗的效果。3.注意神经系统表现，观察患儿精神反应、纳奶、肌张力等情况，发现异常立即通知医生。4.观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，及时处理。达标日期：2014.6.6P2有皮肤完整性受损的危险：与光疗时患儿出现摩擦、抓挠等因素有关预期目标：保持患儿皮肤完整性，住院期间不发生皮肤破损。护理措施：1.评估患儿皮肤

4、情况及危险因素。2.光疗前修剪患儿指趾甲，戴手套或脚套，避免患儿抓伤自己皮肤。3.光疗床四周用软布包裹，避免患儿四肢磕碰磨损皮肤4.保持患儿皮肤清洁、干燥，出汗多时及时擦干；5.每小时巡视一次皮肤情况，每班严格交接患儿皮肤情况。达标日期：2014.6.10P3有感染的危险：与患儿免疫力低下，皮肤黏膜屏障功能不完善有关。预期目标：住院期间不发生感染护理措施：1.评估患儿可能发生感染的因素，积极采取预防措施；2.严格执行手卫生，光疗床每日用消毒液擦拭；4.做好皮肤护理，日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。达标日期：2014.6.10小结患儿于20

5、14.6.2入院经过8天的精心治疗和护理，皮肤黄染基本消退，体重增长至3400g，护理措施到位，无护理并发症，复查肝功后于6.10出院。概念新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜、及粘膜黄染的临床现象，可分为病理性黄疸和生理性黄疸两大类。新生儿胆红素代谢特点胆红素生成增加：红细胞破坏过多、寿命短，新生儿8.8mg/kg/d，成3.8mg/kg/d。运转的胆红素不足：白蛋白含量低肝功处理胆红素能力差：摄取低下；结合受限；排泄功能不成熟。肠肝循环特殊：“重吸收多”。肝肠循环指经胆汁或部

6、分经胆汁排入肠道的药物，在肠道中又重新被吸收，经门静脉又返回肝脏的现象病理性黄疸的原因感染性新生儿肝炎新生儿败血症其他感染非感染性新生儿溶血症胆道闭锁母乳性黄疸药物性遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷常见新生儿病理性黄疸的原因胎便排出延迟：肝肠循环导致黄疸加重。缺乏正常菌群：缺乏正常菌群影响胆红素排出导致黄疸加重。母乳喂养：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，胆红素在肠道的重吸收加强，使黄疸加重。药物：维生素K可以加重黄疸。新生儿溶血：红细胞破坏太多、太快。分类生理性黄疸病理性黄疸：溶血性、母乳性、胆道闭锁、药物性等生理性黄疸出生2-3天后出现，4

7、-6天达高峰；足月儿在生后7-10天消退；早产儿可延长到2-4周；不伴有其它临床症状。病理性黄疸又称高胆红素血症①出现早--生后24小时内出现。②程度重--足月儿>220.6μmol/L、早产儿>255μmol/L。③持续时间长--足月儿>2周，早产儿>4周④黄疸退而复现⑤血清结合胆红素高（>26μmol/L）常见的几种病理性黄疸溶血性黄疸母乳性性黄疸溶血性黄疸ＡＢＯ血型不合溶血：母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为Ａ或Ｂ最多见，发病率为11.9％；Rh血型不合溶血：主要是母亲血型Rh阴性和胎儿血型Rh阳性新生儿血清学检查1）直

8、接抗人球蛋白试验即Coombs试验（+）检查新生儿红细胞是否被抗体致敏2）红细胞抗体释放试验（+）致敏抗体加热释放+标准红细胞3）血清游