持续改进降低一类切口感染率记录.ppt

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1、持续改进降低一类手术切口感染率富顺县人民医院骨科张发平项目名称：降低骨科I类手术切口感染率项目负责人：张发平项目参加人：xxxxxxxxxxxxxx一、背景2012年7-12月，在骨科住院手术患者中，I类手术切口感染率明显增高，达到了2.79%（2012年7-12月I类手术总例数430例，发生切口感染12例），超过了I类手术切口感染率的规定同时在检查中发现：1、部分手术室护士经常打开手术室门，出入手术间；2、少部分患者预防使用抗菌素没有在规定的时限内使用；3、少部分医生刷手、洗手不规范；4、部分患者有高

2、危感染因素等情况。为了降低I类手术切口感染率，提高患者及家属对科室医疗工作的满意度，提高科室整体治疗水平。因此，决定开展“降低骨科I类手术切口感染率”专项整改工作。二、调查分析阶段（一）I类手术切口感染率现状调查1、对参加调查的人员进行培训骨科科主任组织实施调查的相关工作，并对调查的相关项目、内容及注意事项及检查标准的相关培训。2、实施调查(2013.1.3-2013.1.8)（1）采用自行设计的调查表1（骨科I类手术切口的手术类型分布状况），由科主任组织，调查统计2012年7-12月骨科所有I类手术切

3、口患者430例的手术资料。（2）采用自行设计的调查表2（骨科各种类型I类手术切口的感染率状况），由科主任组织，调查统计2012年7-12月骨科各种类型I类手术切口患者430例的手术感染状况资料。（3）采用自行设计的调查表2（骨科I类手术切口感染患者的年龄分布状况），由科主任组织，调查统计2012年7-12月骨科所有I类手术切口感染患者12人（4）采用调查表4（骨科I类手术切口感染患者的手术类型），调查统计2012年7-12月骨科所有I类手术切口感染患者12人（5）采用调查表（骨科I类手术切口感染患者的手

4、术时间），调查统计2012年7-12月骨科所有I类手术切口感染患者12人（6）采用调查表6（骨科I类手术切口感染患者术前是否预防使用抗菌素），调查统计2012年7-12月骨科所有I类手术切口感染患者12人（7）采用调查表7（骨科I类手术切口感染细菌类型），调查统计2012年7-12月骨科所有I类手术切口感染患者12人(8)采用自行设计的调查表8（骨科、手术室医务人员洗手指征的掌握程度，手卫生的正确性，手卫生的依从性状况），由骨科科主任，手术室护士长组织，调查统计骨科、手术室医务人员共40例。3、结果(1

5、)骨科I类手术切口的手术类型分布状况(2)骨科各种类型I类手术切口的感染率状况（3）I类手术切口感染患者的年龄分布状况（4）骨科I类手术切口感染患者的手术类型（5）骨科I类手术切口感染患者的手术时间（6）骨科I类手术切口感染患者术前是否预防使用抗菌素（7）骨科I类手术切口感染细菌类型（8）骨科、手术室医务人员洗手指征的掌握程度，手卫生的正确性，手卫生的依从性状况，（二）存在的问题及原因分析（见鱼骨图）三、计划阶段预期目标：骨科I类手术切口感染率低于0.5%。为了达到预期目标，根据骨科存在I类手术切口感染

6、率明显增高的问题及原因分析，制定出以下整改措施（见鱼骨图）。无菌包封闭转运，单独存放（一）加强全院员工院感知识培训，提高相关人员的意识院感科魏主任，对全院员工进行了培训，并对医务人员进行了考试，骨科科室层面科主任、护士长也对骨科医务人员进行了培训，骨科全体医务人员共同进行了减少骨科I类手术切口感染率的讨论。通过培训学习，讨论提高，让每一位医务人员对于减少手术切口感染率的措施有了较全面的理解和认识，对于医疗过程中的每一个环节该做什么，不该做什么有了清晰的认识。（二）改善手术室环境，减少手术间外来污染包括采

7、取以下措施：手术间准备整理箱，加强手术室护士的专业培训，熟知手术过程，手术所需物品，术前备好所有物品，减少巡回护士出入手术间的机会；手术间门口挂“禁止参观”牌，减少人员数量；手术室按规范定期清洁消毒，减少手术室菌落数量；C臂定期消毒，术中投照无菌遮盖手术部位，防止污染；手术推车室内外分开使用，在手术室门口更换推车，防止室外细菌带入手术室。（三）加强术前、术后手术患者的管理术前要处理纠正病人糖尿病、低蛋白血症、电解质紊乱等合并症，待患者全身情况可以胜任手术后再择期安排手术；术前正确准备手术部位皮肤，手术部

8、位要注意清洁消毒，毛发过多采用剪毛备皮；规范预防使用抗菌素，对有植入材料手术患者，皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌素，取内固定手术，不使用预防抗菌素，但对于高龄、糖尿病、低蛋白血症、免疫功能低下患者要预防使用抗菌素；术后要及时换药、换药严格遵守无菌技术，要保持引流通畅、引流量达到拔管要求后及时拔除引流，减少引流管逆行感染；术后要处理纠正糖尿病、低蛋白血症、电解质紊乱等合并症，减少手术切口感染；（四）规范处