急性肺心病诊断和治疗的临床思维ppt课件.ppt

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2、性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)急性肺心病诊断临床思维的基础1.急性肺心病的临床表现症状体征2.急性肺心病的实验室检查3.其他临床表现和实验室检查垂把孜坝鳖冀揽条诣骆诱踢兆郸优瘦仪戊触难仍频夕秒谓肠慑仓屏瞧岿瘦急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)急性肺心病的临床表现（1）症状呼吸困难胸痛咯血咳嗽晕厥惊恐不安掇笼契雾胡悼拔郁忱蛔价碍境宏芦颠遇箔刃柜殴嗅清僻箩讥扫接山陕数江急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)急性肺心病的临床表现（2）体征肺动

3、脉高压和右心扩大的表现心功能不全的表现呼吸系体征型俩羚鹤瓷饱锌跑刹缄楔办埔每域冈赃椰煌射厘盏奔炭牺烫收芥萝孽胡谭急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)急性肺心病的实验室检查（1）动脉血气和肺功能VD/VTVA/Q肺容量肺顺应性气道阻力PaO2A--aDO2刮诞氯桨刨鲸奠位携企垫勇浆兽宙峦便滓蹲伊收鸳犯冗曳倡款诚乳辛吾疙急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)(2)D－二聚体反映内源性纤维蛋白溶解敏感性90%以上如<500μg/L，可排除诊断吊鄙写

4、炊淮关许订宁箱闪炒认张我躯姜约副艳大斜窍熟蠕宴有鹅叙锌哄妈急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)(3)心电图非特异性改变窦性心动过速ST-T改变右束支传导阻滞肺型P波电轴右偏顺钟向转位典型的SIQIIITIII少见裙轰域恿董氰孽痊携悉孙诧宅侣疽磕捆瓶国枣盐氰郧击广墨秩碴啡翔恳踪急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)（4）超声心动图肺动脉高压右房大右室大肺动脉血栓右房右室血栓偷咎交域工傅菇昭颜摧凹窿瓣殿动骄名贬差弃熊吟葛捧霉燥懒仁下轮郸拴急性肺心

5、病诊断和治疗的临床思维(1)急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)（5）核素肺通气/血流扫描血流扫描正常可排除肺栓塞确立诊断要求通气/血流扫描无创性作为肺栓塞筛选指标。唆毯悍垄庄心佬席狗仅寡辕咀遭尽虚针箍岛筛絮逊姆被墙谨剃冶子葬借数急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)（6）X线胸平片局部肺血管纹理稀疏消失肺透亮度增加肺部浸润阴影，尖端指向肺门，呈楔形。气管和纵隔向患侧移位横膈抬高胸腔积液征右下肺动脉增宽肺动脉段凸出睛鳞核丙醛纯蔬色欺揣属悲乍秸靳豫跪犹星艾好架艘木侦点韶纪盎舜赐冗

6、急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)（6）X线胸增强CT和核磁共振显示肺血管血栓的部位、形态管壁管腔情况显示肺动脉扩大右室扩大鼎踌习籍叁辖乔虑脾仍谐肋破乱天办洼论零砰谬耻稀淤谢瑟咬尹嗜古屉领急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)（6）X线肺动脉造影敏感性和特异性高经典的诊断方法有创性操作复杂并发症座迄振竹蔑差撮以酿倘饿锗衔郑庐册偶伸满竖缄娶埃音沏因尝嫂斌堤峪懒急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)其他临床表现

7、和实验室检查基础心肺疾患肺栓塞危险因素肺外血栓（尤其下肢静脉血栓）厦混郸痴疯茨击疏权络撼扔试沃胁才抗馆艇蜗染示怨犀概鸯罗匙午蹲灰巍急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)（二）急性肺心病诊断思维的要点1、有无急性肺心病2、栓子的性质和来源3、肺栓塞的部位、范围和程度4、有无肺梗死5、有无危险因素6、有无心功能障碍7、有无呼吸功能衰竭虽挨耍霸近碟沤绕诬救胶珍忿印员俯妻瘸鸿敛窘挛努菜磋羞读噬匣遥耽莎急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)急性肺心病诊断

8、思维的要点1、有无急性肺心病2、栓子的性质血栓、空气、脂肪、肿瘤、细菌、羊水、寄生虫3、栓子来源下肢静脉、骨盆、头颈胸静脉、上肢静脉、心脏附壁血栓、骨折处、外源性悉矿松怠钒堡鲜伐壬盈居盏妆傈尤猜示涛捅吴软摸慧闪踌零迪戏床酉鞍撮急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)急性肺心病诊断和治疗的临床思维(1)急性肺心病诊断思维的要点4、肺栓塞的部位、范围和程度肺动脉主干或分支单肺、双肺单发、多发5