心电图讲课稿ppt课件.ppt

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1、心电图基础知识心电图概念(ECG):是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电产生及记录原理心肌细胞的除极化和复极化过程中,离子跨膜流动,造成胞内外的电位变化。心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时电位矢量(有大小和方向)和,心电图记录的心肌除极、复极过程中总的电位变化。心电图临床使用价值1.有决定性诊断价值;(1)心律失常。(2)急性心肌梗死,估计梗死部位、范围、观察其演变过程。(3)分辨左或右心室肥厚。2.有较大诊断意义:(1)心包炎、心肌炎(2)心绞痛(发作时)(3)血钾过高或过低(4)洋地黄等药物中毒3.有一定的辅助诊断价值:(1)急性或

2、慢性肺原性心脏病(2)慢性冠状动脉供血不足心电图对心脏病诊断的局限性(1)反映心脏电兴奋过程,不能反映心脏功能及瓣膜情况。(2)某些心脏病变,心电图可以正常,如瓣膜病早期或双侧心室肥厚,故正常心电图并不能排除心脏病变的存在。(3)一些心电图改变并无特异性,同样的心电图改变可见于多种心脏病,如心律失常、心室肥厚,ST-T改变等。心电图分类体表心电图(记录电极放在体表)标准12导联心电图动态心电图运动心电图监护心电图食管心电图心内心电图(记录电极放在心腔内)准备工作(1)对初次接受心电图检查者,必须事先作好解释工作,消除紧张心理。(2)在每次作常规心电图之前受检者应经充分

3、休息,解开上衣,在描记心电图时要放松肢体,保持平静呼吸。(3)患者皮肤的准备:如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多,则应预先清洁皮肤或剃毛。电极的位置、标志及色码的配置导联电极位置电极标志符号色码在人体表面的位置肢体R红右臂L黄左臂F绿左腿RF黑右腿前胸V1白/红胸骨右缘第四肋间V2白/黄胸骨左缘第四肋间V3白/绿V2和V4中间第三肋上V4白/棕左锁骨中线第五肋间V5白/黑左腋前线上与V4同一水平V6白/紫左腋中线上与V4同一水平心电图的电极安放:胸导联V1—胸骨右缘第4肋间V2—胸骨左缘第4肋间V3—V2V4连线中点V4—第5肋间与锁骨中线相交处V5—腋前线与V4

4、水平线相交处V6—腋中线与V4水平线相交处V7导联,电极位于左腋后线V5同一水平;V8导联,电极位于左肩胛线V5同一水平;V9导联,电极位于脊柱旁V5同一水平;V3R、V4R、V5R电极位于右前胸。肢体导联电极:上肢电极板固定于腕关节上方上肢内侧;下肢电极板固定于下肢胫骨内踝上方处。3、描记心电图(1)按照心电图机使用说明进行操作,常规心电图应包括肢体的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前导联的V1-V6共12个导联。(2)疑有或有急性心肌梗塞患者首次作常规心电图检查时必须加作V7、V8、V9,并在胸壁各导联部位用色笔、龙胆紫或反射治疗标记用的皮肤墨水作上标记,使

5、电极定位准确以便以后动态比较。(3)疑有右位心或右心梗塞者,应加作V3R、V4R、V5R导联。(4)用手动方式记录心电图时,每次切换导联后,必须等到基线稳定后再启动记录纸,每个导联记录的长度不应少于3~4个完整的心动周期(即需记录4~5个QRS综合波)。【注意事项】1、记录心电图前,不应剧烈运动、饱餐、饮茶、喝酒、吃冷饮或吸烟。2、分析心电图时,一定要结合患者的症状、体征、曾经用过的药物、实验室检查结果及临床诊断,以便做出正确的心电图诊断。心脏特殊传导系统心肌细胞电生理特性自律性:在未受到外来刺激时能自动地产生节律性兴奋的能力。兴奋性:受到刺激时产生兴奋的能力。传导性

6、:部分心肌在应激兴奋后,能将激动传导到相邻的心肌的特性。心脏的特殊传导系统由不同类型的特殊分化的心肌细胞所组成。包括窦房结、心房传导束、房室交界、房室束和末梢浦肯野纤维网。一、心电图的测量方法通常记录纸的滑行速度为每秒钟25mm,故每小格(横向)代表0.04s,每一大格(粗线内包括5小格)代表0.20s。一般采用的定准电压是输入lmV电压,可使电压曲线位移10mm(10小格),故每一小格(纵向)代表0.1mV;每一大格代表0.5mV。心电图的测量方法测量正向波的振幅,应从等电位线的上缘量至波顶;测量负向波时,应从等电位线的下缘量至波底。P波:心房除极所产生,代表心房除

7、极电位的改变,它是心动周期中的第一个波。反映右、左心房先后的激动兴奋。节律性兴奋自窦房结发出后,兴奋右心房,同时通过心房内的优势传导通路将兴奋传导到左心房。P波的前半代表右心房兴奋,后半代表左心房兴奋,所以右心房肥大造成P波波幅高耸,左心房肥大引起P波时间延长或伴有P波切迹(切迹前代表右心房兴奋,切迹后代表左心房兴奋)。1.P波:(1)方向:Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6直立,avR倒置,其余多变化。(2)时间:从P波起点到终点,正常<0.12s。(3)电压(振幅):肢体导联<0.25mV;胸导<0.2mV。2.P-R间期(心房除极开始至心室除极开始):

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