讲文明树新风与时俱进促发展讲课讲稿.ppt

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1、讲文明树新风与时俱进促发展.按学科分类(四类): 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症1、急性腹痛的机制1.1解剖概念腹部的神经分为脊髓神经和植物神经。前者司腹壁的运动和感觉;后者管内脏的运动和感觉,痛觉纤维随交感神经传导到中枢。从腹壁来的感觉神经和从内脏传入的痛觉神经纤维均汇集于脊髓的背根。1.2、腹痛发生的N传导简言之,内脏的感觉冲动随交感神经的传入纤维进入脊髓的背根,此时,与某一皮肤区域传入的感觉神经,在脊髓灰质的同一区域内替换神经元;然后,再过渡到脊髓对侧的白质内,随脊髓丘脑束上升,在丘脑内再

2、替换神经元;最后传达到大脑皮质的躯体感觉区。在这一感觉通路上,由腹部脏器传来的冲动将会提高相应脊髓中枢的兴奋性,从而影响邻近的中枢。因此,内脏的疼痛经常反映在同一脊节背根神经所支配的皮肤感觉区;反之,某些躯体病变的刺激冲动也能通过同一感觉通路表现为腹痛,这种现象叫做“牵涉痛”。这一点,对于腹痛的鉴别诊断有重要意义。由于上述神经传导的解剖关系,内脏的疼痛反应到体表,常呈一定的脊髓节段性分布。一般来说,支配腹部皮肤感觉的脊节自胸到腰1。我们可以根据体表的某些标志物来记住腹部相应脏器痛觉传导的神经分布(表32-1)。表

3、32-1 体表标志物与腹部内脏神经分布体表标志脊节剑   突胸  6脐胸 10腹股沟腰  11.3腹痛的类型从神经机制腹痛可分为三种基本类型1.3.1单纯性内脏疼痛(真性内脏痛)多由消化道平滑肌痉挛、收缩扩张引起。1.3.2牵涉痛1.3.3腹膜皮肤反射痛2、腹症的病因与分类2.1(首先要)区别是内科性或外科性疾病(见表1)内科性外科性发热先发热,后腹痛先腹痛,后发热腹痛部位起病缓,不明确,不固定明确,起病急体征不确定,喜压固定,拒按腹膜炎及包块无有腹式呼吸有减弱或消失2.2创伤性或非创伤性疾病。(表2)创伤性非创

4、伤性病史有明确外伤史无腹痛紧随外伤史后出现与外伤无关体征与受伤部位有关无关或关系不大2.2.1创伤性疾病是穿透性或闭合性根据腹部有无穿通性创口和创口处有无腹腔内容物或器官内容物脱出或溢出即可判断。2.2.2闭合性创伤是实质脏器或空腔脏器(表3)空腔脏器实质脏器腹痛剧烈持续性全腹较轻,以原发部位为主体征腹膜炎症状重,肠鸣消失腹膜炎症状重,肠鸣减弱失血性休克较轻明显腹腔穿刺空腔脏器液血液2.2.3实质脏器是脾、肝、肾破裂(表4)肝脾肾受伤部位右上或上腹部左上或左胸下腰背部主要体征肝区或上腹肝区或左上腹患侧腰背部腹膜炎

5、症状较重较轻可有、无同侧放射痛辅助检查X线:腹腔穿刺血液,可混有胆汁血液(—)X线:右膈升高,活动受限,可有右肋骨骨折X线:左膈升高,活动受限,可有左肋骨骨折持续血尿2.2.4空腹脏器是胃肠道、胆道、膀胱破裂。(表5)胃肠道(多)胆道(少)膀胱受伤部位不定,以中腹部为主右上腹下腹腹部体征全腹膜炎,伤处为甚全腹膜炎,右上腹为甚全腹膜炎,下腹为甚腹腔穿刺胃肠道或内容物胆汁血性液辅助检查X线膈下游离气体无气体血尿、可伴有骨盆骨折2.3非创伤性疾病引起急腹症的非创伤疾病一种类繁多,根据临床表现的规律性大致可分为炎症性、梗

6、阻性、穿孔、破裂性、血管性四大类。2.3.1区别炎症性疾病是消化道内、外炎症2.3.1.1消化道内炎症一般常见的消化道内炎症有急性阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、Meckel憩室炎(小肠憩室炎)、出血性小肠炎等。阑尾炎胆囊炎胆管炎小肠憩室炎出血性小肠炎病史转移性右下腹疼痛,伴消化道症状高脂饮食,右上腹疼痛,放射在右肩背部,伴消化道症状高脂饮食,剑下及右上腹疼痛,夏科氏三联征,病情发展快与阑尾炎相似胃肠道症状伴便血,进展快,中毒重体征麦氏点固定压痛右上腹压痛莫非氏征(+)可扪及肿大胆囊剑下及右上腹压痛黄疸脐周或下腹部压痛,

7、随体位变化与憩室炎相似,肠鸣活跃辅助检查白细胞升高B超见胆囊肿大常有结石嵌顿,白细胞升高B超或CT见胆管扩张,胆管下端结石嵌顿白细胞升高,大便内可有炎症细胞白细胞升高,血便2.3.1.2消化道外炎症一般常见的有急性胰腺炎、肠系膜淋巴结炎、盆腔炎等疾病胰腺炎肠系膜淋巴结炎盆腔炎病史饮酒、高脂饮食、多发性胆囊结石,起病急,剑下中上腹疼痛,放射至腰背部,恶心,呕吐上呼吸道感染史,腹痛以脐周及下腹部为主,恶心、呕吐,可有腹泻,伴发热起病较缓,以下腹部为主,呈持续性疼痛,伴发热,可有不洁性生活史,阴道分泌物增加体征可有黄疸

8、,中上腹压痛明显,腹胀可伴胆囊肿大,腹腔穿刺(+)肠鸣减弱或消失体温高,腹部压痛不固定,肠系膜区压痛,肌紧张不明显,肠鸣正常体温高,下腹部压痛,阴道后穹隆或腹腔穿刺可抽出脓液,妇科检查(+)辅助检查血、尿、腹腔液淀粉酶增高,B超、CT检查见胰腺肿大,周围有渗液白细胞增高白细胞增高,穿出液涂片见脓细胞2.3.2腹腔内梗阻性疾病急腹症的梗阻性疾病一般为胆道梗阻、肠梗阻、泌尿系

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