起搏心电图阅读与分析-许原培训资料.ppt

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1、起搏心电图阅读与分析-许原单腔起搏器的基本功能基本功能基本功能目的起搏功能有效起搏感知功能保证按需生理功能（R）提高起搏器的作用自动化功能进一步提高和保证基础起搏间期逸搏间期基础起搏间期:指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间的时距逸搏间期:指起搏信号与其前自身QRS波间的时距基本间期感知器不应期基本间期基础起搏间期逸搏间期感知器不应期感知器不应期感知器不应期感知器不应期AAI起搏心电图特点1.起搏信号后有心房起搏图形（P′波）2.电极植入部位不同起搏的P′波形态不同右心耳起搏II冠状窦口起搏心房电极导线左房右房房间隔一支起搏电极植入右心耳，起搏右心房上部另一支经冠

2、状窦，植入心大静脉，起搏左心房下部双房起搏的心电图特点P波前有钉样信号P波形态介于右心耳起搏与左房心律之间，为融合波左房右房房间隔IIAAI起搏心电图特点右心耳起搏冠状窦口起搏II双心房起搏AAI起搏心电图特点3.房室传导好时，起搏的P′波后跟随一个下传QRS波4.二度阻滞房室传导时，一部分起搏的P′波不能下传心室，起搏的P′波后QRS波群缺失AAI起搏心电图特点5.PS间期=SS间期6.PP或SP

3、的T波可出现记忆（T波倒置）电极植入部位不同起搏的QRS波形态不同VVI起搏心电图特点IIIIII心室起搏后引起ST-T变化停止起搏后出现T波记忆貌似心肌缺血或AMI的T波改变VVI起搏心电图特点右室左室电极植入部位不同起搏的QRS波形态不同右室心尖部起搏VVI起搏心电图特点右室流出道起搏右室流出道肺动脉瓣VVI起搏心电图特点随导线位置改变心电图QRS波群极性发生改变右室流出道右室心尖部VVI起搏心电图特点起搏功能正常起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的P波或心室除极的QRS波群起搏功能障碍是指因各种原因导致起搏脉冲不能有效夺获心肌，引起的临床及心电图改变单腔起搏

4、心电图分析方法心电图分析要点脉冲信号后有或无P或QRS波测量逸搏间期时限=基础起搏间期→起搏不良＜基础起搏间期→假性起搏不良→感知功能障碍有：起搏良好无：起搏不良单腔起搏心电图分析方法患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入VVI起搏器心电图诊断？单腔起搏心电图分析方法心电图诊断：心室起搏不良RSSS起搏不良的原因：起搏电压过低不能夺获心室肌处理原则：提高起搏电压（B图）单腔起搏心电图分析方法患者女，10岁，因反复头晕、晕厥植入VVI起搏器单腔起搏心电图分析方法心电图诊断？SSRS心电图诊断：假性心室起搏不良起搏不良的原因：心室肌处于有效不应期（未感知自主QRS波群

5、）处理原则：提高感知灵敏度后起搏不良消失起搏功能障碍起搏功能的判定正常异常假性异常？起搏功能的判定起搏心电图分析方法感知功能障碍是指因各种原因导致起搏器感知器不能1:1感知心电与起搏脉冲信号，既而引起快速或缓慢心律失常，并引起相应的临床及心电图改变感知功能障碍包括感知不良感知过度感知功能障碍分析要点建立起搏心电图4个间期的概念SSSRRR-R间期自主节律间期R-S间期重整间期S-S间期起搏间期S-R间期起搏-自主节律间期起搏心电图分析方法4个间期的基本规律⑴R-S=S-S；⑵S-R

6、期起搏间期S-R间期起搏-自主节律间期CDBA起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法快速分析步骤目测心电图各周期找出基本起搏间期判断各周期是否符合基本规律R-S=S-SS-R

7、析方法患者男，67岁，植入VVI起搏器，动态心电图偶有心率减慢。随访调出起搏参数：未打开频率滞后功能起搏心电图分析方法⑴R-S=S-S；⑵S-RS-S间期提示：起搏脉冲“延迟”发放——感知前面的电位起搏心电图诊断：心室感知过度S-S间期R-S间期起搏心电图分析方法患者男，48岁，植入AAI起搏器5年，随访心电图起搏心电图分析方法—降低感知灵敏度（提高感知灵敏度值）心电图诊断？如何处理？—感知过度（交叉感知）2种S-S间期起搏心