中国新生儿复苏指南.ppt

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1、中国新生儿复苏指南复苏指南的内容主要包括8个部分：复苏前的准备工作、初步复苏、正压通气、气管插管、胸外按压、药物、早产儿复苏，以及复苏后的处理等。较前增加了“复苏前的准备”一节，包括“产前咨询、组成团队、检查物品”。1.产前咨询：分娩前要问产科人员4个问题：孕周多少？羊水清吗？预期分娩的新生儿数目？有何高危因素？根据这些问题决定配备的人员及准备的复苏物品。2.组成团队：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员。如果有高危因素，则需要多名医务人员，组建一个完整的复苏团队。复苏团队组建后，先确定团队领导。任何经过正规新生儿复苏技术培训的医务人员都可以作为团队领导。团队领导

2、不但要熟知新生儿复苏流程，而且要有很强的领导能力，但并非是高年资或者行政职务很高者。复苏过程中，团队领导应站在能直接观察和指挥团队成员工作的位置。当团队领导需要集中精力直接参与某一具体操作时，最好把领导工作交给其他有资格的组员，并用清晰的语言告诉大家这一变化，避免混乱。3.检查物品：准备复苏所需要的所有仪器和材料，确保齐全且功能良好。使用复苏器械快速检查表核对器械和设备，见下表。复苏观点的变迁和Apgar评分新生儿窒息：是指由于产前、产时或产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒并导致全身多脏器损害的一种病理生理状况，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。

3、复苏观点的变迁：目前国际上采用的新生儿复苏流程和步骤，基本上都与窒不窒息无关，完全无需先诊断窒息再开始复苏，而是一出生就开始复苏，故应称新生儿复苏而不是新生儿窒息复苏；再者，凡能降低新生儿窒息发生率的事件，必定在窒息发生之前而不是之后，那么既然认同复苏能降低新生儿窒息发生率，就必在窒息之前就已发生（实际上也是），若再习称新生儿窒息复苏似表明复苏仍处在窒息之后，道理上显然就前后相悖，站不住脚了。对Apgar评分诊断价值的质疑：㈠虽然可识别新生儿有无抑制，但不能区别抑制的病因；㈡低评分不等同于窒息，低评分的原因可能不是宫内缺氧；㈢早产儿由于肌张力弱和对刺激反应差，其评分可能低于正常；

4、㈣没有突出呼吸抑制，把相同的分值赋予了重要性并不相同的5个成分；㈤1分钟评分与远期预后无明显相关性，5分钟低评分与预后相关性更强；㈥主要不足之处在于敏感性高而特异性低，常导致窒息诊断扩大化。Apgar评分可作为评价窒息的严重程度和复苏效果的手段，但不能指导复苏，因为他不能决定何时应开始复苏，也不能对复苏过程提供决策。评分敏感性高而特异性低，脐动脉血气（pH、BE）特异性较高而敏感性较低，两者结合可增加其准确性。单纯评分低但血pH正常，不诊断新生儿窒息，可诊断“低Apgar评分”。但考虑到目前国际、国内疾病诊断编码的现状，对于“低Apgar评分”患儿，目前仍可列入新生儿窒息的诊断。

5、脐血血气目前由于各家纳入对象的标准和数量、采样时间和部位、标本储存时间、肝素化方法等的不同，报道的出生时脐动脉的血气正常范围不完全一致。历史沿用已久的诊断胎儿窘迫的标准是脐动脉血pH＜7.00。ACOG和AAP鉴于绝大部分pH＞7.00的新生儿并无病症，故选择pH＜7.0作为诊断新生儿窒息的阈值。但也有分别采用＜7.05、7.1、7.15、7.2和（或）BE＜-10mmol/L、BE＜-12mmol/L、BE＜-14mmol/L、BE＜-20mmol/L作为阈值者。国内教材多采用pH＜7.20，BE＜-12mmol/L为新生儿酸中毒的标准。2013年中国新生儿专业委员会提出的新生

6、儿窒息诊断和分度标准建议：①产前具有可能导致窒息的高危因素；②1分钟或5分钟评分≤7分，仍未建立有效自主呼吸；③脐动脉血pH＜7.15；④排除其他引起低评分的病因。以上②-④为必要条件，①为参考指标。新生儿复苏学组提出关于结合Apgar评分及脐动脉血气分析pH诊断新生儿窒息的具体方案如下：轻度窒息：评分1分钟≤7分，或5分钟≤7分，伴脐动脉血pH＜7.2.重度窒息：评分1分钟≤3分，或5分钟≤5分，伴脐动脉血pH＜7.0.只有轻度窒息和重度窒息，轻中度归为轻度窒息。新生儿在出生瞬间可能有呼吸，但在1分钟时却出现了呼吸暂停，这种情况的1分钟评分为0分，这种情况尽管少见，但的确有新生

7、儿哭之后发生呼吸暂停，需要刺激或复苏气囊正压通气。新生儿有节律规则且有力的呼吸，但有呻吟、鼻煽或三凹征，往往呼吸频率增快，应评2分。有些医师会因为新生儿有呼吸窘迫而给他们评1分。呼吸的评分标准是把呼吸看成没有、喘息样或节律不规则、强有力且节律规则，而并不涉及呼吸窘迫，只要呼吸规则而有力就给2分，即使有呻吟、三凹征也不应减分。胎粪污染：I度为浅绿色，尚清亮；II度为黄绿色，浑浊；III度为棕黄色或墨绿色，稠厚。近年来也有专家认为羊水粪染不都是胎儿窘迫的表现，部分胎儿成熟后，肠道生理