生命体征观察与护理ppt课件.ppt

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1、生命体征观察与护理新密市中医院ICU宋晓慧什么是生命体征A体温B脉搏C呼吸D血压什么是生命体征通过对生命体征的观察可以了解疾病的发生、发展和转归的情况,为诊断、治疗提供准确的依据。1体温观察与护理3呼吸观察与护理5意识分级及观察2脉搏观察与护理4血压观察与护理6瞳孔观察及临床意义学习内容正常体温及生理变化体核温度身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度特点:高、稳定、不易测量。体表温度皮肤温度较低,易测量,易受影响临床所指的体温是平均体核温度。正常体温及生理变化一、体温的形成由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生产热与散热产热产热过程:化学方式

2、产热器官:肝脏和骨骼肌散热散热过程:物理方式散热方式:辐射、传导、对流、蒸发基础代谢食物特殊动力作用肌肉活动正常体温及生理变化3、体温的调节自主性(生理性)体温调节温度感受器体温调节中枢行为性体温调节通常意义上的体温调节指前者正常体温及生理变化体温调节自主性体温调节行为性体温调节温度感受器体温调节中枢效应器外周:温觉、冷觉感受器中枢:热敏、冷敏神经元下丘脑:前部:散热后部:产热皮肤血管、汗腺、骨骼肌、甲状腺和肾上腺髓质4、体温的生理变化部位平均温度正常范围口温37.0℃(36.3~37.2)肛温37.5℃腋温36.7℃(36.5~37.7)(3

3、6.0~37.0)昼夜:清晨2-6时最低,下午13-18时最高年龄:儿童>成年人>老年人性别:女性>男性,平均高0.3℃饮食:饥饿、禁食时↓,进食后↑运动:骨骼肌紧张并强烈收缩,产热增加体温升高药物影响:麻醉药物,体温下降情绪:情绪激动、精神紧张↑体温生理变动:不超过0.5-1℃异常体温的评估与护理(一)体温过高:又称发热,是机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。过热:体温调节系统失去调控或发生调节障碍所引起的被动性体温升高。异常体温的评估与护理原因发热程度判断发热过程及症状常见热型1243体温过高1、原因:感染

4、性发热、非感染性发热2、发热程度判断以口温为标准低热37.5-37.9°C中等热38.0-38.9°C高热39.0-40.9°C超高热41.0°C以上3、发热过程及症状②高热持续期③退热期分为三个阶段:①体温上升期特点表现产热>散热,体温上升。皮肤苍白、干燥,畏寒、寒战(骤升、渐升)产热≈散热,体温维持在较高水平颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少散热>产热,体温下降大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低(渐退、骤退)防止虚脱将体温绘制在体温单上,互相连接,就构成了体温曲线,各种体温曲线的形状称为热型。热型分类:稽留热、弛张热、间歇热

5、、不规则热4、常见热型稽留热特点:T持续在39~40℃持续数天或数周24h波动范围不超过1℃常见病:急性传染病如:伤寒肺炎球菌性肺炎弛张热特点:高温在39℃以上24h波动范围:超过1℃以上最低T仍高于正常常见病:败血症化脓性感染间歇热特点:高热与正常体温交替有规律地反复出现高温在39℃以上数小时或几天低温在正常范围或以下数小时或几天常见病:见于疟疾不规则热特点:发热无规律持续时间不定常见病:流感肿瘤发热病人的护理要点病情观察降低体温补充营养与水分保证病人舒适心理护理高热患者应每4小时测量1次;降至38.5℃以下时,改为每天测量4次;降至正常水平

6、3日后,改为每天测量1次(二)体温过低各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低。判断标准:体温低于35℃原因:体温调节中枢受损:中枢神经系统功能不良、药物中毒、重症疾病。产热减少:重度营养不良、极度衰竭、内分泌疾病:如甲低等。散热过多:低温环境、皮肤异常、低温麻醉(二)体温过低临床分度轻度:32—35℃中度:30-32℃重度:<30℃瞳孔散大,对光反射消失致死温度:23-25℃临床症状皮肤苍白冰冷、发抖、血压降低、心跳、呼吸减慢,感觉和反应迟钝,甚至昏迷体温过低患者的护理环境温度:合适温度,24-26℃,避免对流冷空气保暖

7、措施:保暖、热饮,防止体热散失,提高机体体温加强监测:观察生命体征,持续监测体温变化,同时注意脉搏、呼吸、血压变化病因治疗:去除低温过低原因,积极治疗原发病积极指导:心理护理水银体温计mercurythermometer三、体温的测量体温计的种类体温计的种类电子体温计electronicthermometer体温计的消毒与检查体温计的消毒消毒液浸泡30min,取出后用冷开水冲洗,擦干后放入清洁容器中备用。体温计的检查法水银柱甩至35℃以下;在40℃以下的水中测试时间:3min后取出检视;标准:误差在0.2℃以上不能使用体温的测量方法测口温特点最

8、方便,但易引起交叉感染部位舌下热窝时间3~5min适应禁忌婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸体温的测量方法测腋温特点安全易接受,但准

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