第三章---舌诊ppt课件.ppt

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1、第三章第三章中医诊断学科　何磊1目的要求：掌握舌诊的方法、正常舌象的特征、异常舌象的表现及其临床意义掌握舌象分析要点，并能识别临床常见舌象。熟悉舌的形态结构、舌诊原理及舌象的生理变异因素。了解舌诊的研究进展。重点难点：舌质的色、形、态及舌下络脉，舌苔的苔质、苔色是重点掌握内容；舌象的综合判断与分析，尤其是舌质与舌苔不一致时，舌苔之腐腻、剥落与真假是学习中的难点。第三章舌诊2概说舌诊，又称“望舌”。是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。是望诊的重要内容，是中医诊法的特色之一。舌诊一法，首见《内经》，元代有其专著，明代得以

2、发展，至清代温病学派之兴起而日臻完善。随着近代科学的发展，对舌象的临床诊断有了新的拓展。日本学者曾提出：“舌是消化道粘膜变化的一面镜子”（摘自《中国冶金工业医学杂志》1995）。说明了舌诊的临床意义。第三章舌诊3一、舌的形态结构第一节舌诊概说4舌的上面—舌背，中医称为舌面舌的下面—舌底舌根人字界沟舌体正中沟舌尖舌舌底络脉舌系带舌下肉阜解剖学舌根舌中舌尖舌边中医学注：舌下肉阜中左金津、右玉液——胃津、肾液上潮的通道舌根人字界沟舌体舌尖正中沟舌根舌中舌边舌尖1、舌的形态结构第一节舌诊概说舌　肌（骨骼肌）舌乳头（粘膜皱褶）肌束间血

3、管丰富、血供充足（淡红明润）轮廓乳头叶状乳头舌纵、横、垂直三方向肌纤维（柔软灵活）丝状乳头（薄白而润）蕈状乳头与味觉有关与舌象形成密切相关5舌的形态结构图61、舌的形态结构第一节舌诊概说丝状乳头数目最多，是形如圆锥状的白色软刺，遍布舌面，再混以脱落的细胞、食物残渣、细菌、黏液等，形成白色薄苔（舌苔）；蕈状乳头主要分布在舌尖和舌边，其余散布于丝状乳头之间，肉眼所见为一个个的小红点，其形态和色泽改变，是影响舌象生芒刺特征的主要因素。7二、舌诊原理舌与脏腑、经络、气血津液的关系1.舌与脏腑、经络的关系：因而脏腑一旦发生病变，舌象也

4、会出现相应的变化。所以观察舌象的变化，可以测知内在脏腑的病变。第一节舌诊概说8经络脏腑手少阴心经之别系舌本，可反映心、神的病变；足太阴脾经连舌本，散舌下，舌象能反映气血的盛衰；足少阴肾经循喉咙、挟舌本；足厥阴肝经络舌本；肺系上达咽喉，与舌根相连。二、舌诊原理舌与脏腑、经络、气血津液的关系：2.舌与气血津液的关系：心主血，为五脏六腑之大主，脾藏营而为诸脏后天之本。舌为心之苗窍，脾之外候，故诸脏营血之盈亏必显于舌；舌上之苔，为胃气熏蒸水谷浊气上潮所生，舌下的金津、玉液为胃津、肾液上潮之孔道，故津液之多少，亦显现于舌。第一节舌诊概

5、说9二、舌诊原理3.舌诊候病的基本规律★：舌体候五脏为主，侧重血分舌尖候心肺、舌中候脾胃、舌根候肾、舌两边候肝胆；第一节舌诊概说10肾脾胃肝胆心肺二、舌诊原理3.舌诊候病的基本规律★：舌苔候六腑为主，侧重气分前部主上脘以上，后部主下脘以下，中部主中脘及两侧，舌苔厚腻为气分湿盛湿郁上焦则显于舌尖，湿郁中焦则显于舌中，湿注下焦则显于舌根，湿着肝胆则显于两旁，湿浊弥漫三焦内外则满布全舌。注：临床上，舌象表现未必这样固定和典型，应结合其他症状及其病机，变通分析，灵活对待。第一节舌诊概说11舌根舌中舌两侧舌尖三、舌诊的方法和注意事项（

6、一）望诊的体位与伸舌姿势★体位—坐位、卧位均可。姿势—自然、平展、舌尖略向下。第一节舌诊概说12三、舌诊的方法和注意事项（二）舌诊的方法先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根；先察舌质，再看舌苔；根据需要，可行刮舌与揩舌之法。此外，还可询问舌上的味觉以及舌体有无疼痛、麻木、灼热等异常感觉。注：望舌苔的过程中，既要迅速敏捷，又要全面，尽量减少患者身舌的时间，以免舌苔变干，或口舌疲劳；可以在病人休息后再次望舌。第一节舌诊概说13舌质，时间长，会发生变化鉴别舌苔有根、无根及染苔第一节舌诊概说14揩舌法三、舌诊的方法和注意事项（三）诊

7、舌的注意事项★1.光线影响以白天充足而柔和的自然光最佳。2.食物或药品的影响饮食后，舌苔变薄苔；饮水后，舌苔变湿润；食肥甘厚味，舌苔变厚腻；牛奶、豆浆——白苔、厚苔；蛋黄、橘子、柿子、核黄素——黄苔；瓜子、核桃、花生等——舌面附着黄白色渣滓；有色糖果——舌苔相应的颜色等辨别染苔的关键：染苔，多在短时间内自然退去，或经揩舌除去，与病情亦不相符。第一节舌诊概说15三、舌诊的方法和注意事项（三）诊舌的注意事项★3.口腔对舌象的影响张口呼吸苔增厚、干燥，镶牙可使舌边留有齿痕。这些不属于机体的病理征象，临床应注意鉴别。第一节舌诊概说1

8、6四、舌诊的内容和正常舌象（一）舌诊的内容舌质——舌苔——值得注意的是：观察舌质可以了解脏腑的虚实和气血津液的盛衰；观察舌苔重在辨别病邪的性质、邪正的消长及胃气的存亡。望诊时，必须全面观察舌质与舌苔，并进行综合分析，才能全面了解病情第一节舌诊概说17色（颜色）、形（形质）、态（动态）及舌