糖尿病强化治疗及胰岛素泵的使用ppt课件.pptx

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1、强化治疗及CSII疗法介绍内分泌科1DCCT研究和UKPDS研究发表后，糖尿病强化治疗的观点被提了出来，并且越来越被广泛的应用到临床。什么是强化治疗？广义：采用胰岛素或口服降糖药治疗，使患者血糖尽量接近正常水平的一种治疗方式。狭义：特指胰岛素强化治疗。包括每天多次注射胰岛素（3次或3次以上）和持续皮下胰岛素输注（CSII)。强化治疗的核心是使患者血糖达标！！！强化治疗持续保持血糖水平正常或接近正常胰岛素强化治疗的最终目标优势：避免急性并发症尽可能地避免或减少慢性并发症的出现伴随慢性疾病的最佳生活质量1型糖尿病患者的血糖控制目标T

2、1DM中国1型糖尿病诊治指南2型糖尿病患者的血糖控制目标空腹：4.4-7.0mmol/L非空腹：10.0mmol/LHbA1c<7%：适合大多数非妊娠成年2型糖尿病患者更严格的HbA1c控制目标（如＜6.5％，甚或尽可能接近正常）：适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应相对宽松的HbA1c控制目标（如＜8.0％）：可能更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重合并症、糖尿病病程很长和尽管进行了糖尿病自我管理教育、适当的血糖监测、接

3、受有效剂量的多种降糖药物包括胰岛素治疗仍很难达到常规治疗目标的患者HbA1c血糖应根据患者年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑CDS.中国2型糖尿病防治指南2013中国指南支持2型糖尿病患者强化治疗方案中长期使用CSII治疗胰岛素常规治疗途径较大剂量多种口服药联合治疗后仍HbA1c>7%胰岛素起始治疗方案基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物或预混胰岛素每日1~2次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1~3次注射预混胰岛素类似物每日3次注射持续皮下胰岛素

4、输注（CSII）或或胰岛素短期强化治疗途径新诊断2型糖尿病患者HbA1c>9%或者FPG>11.1mmol/L短期胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1~3次注射预混胰岛素类似物每日2~3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）或或CDS.中国2型糖尿病防治指南2013中国指南治疗路径强化治疗概念胰岛素泵疗法的基本原理胰岛素泵疗法适应症及临床证据胰岛素泵疗法未来展望内容提要正常胰腺平均每8-13分钟自动释放胰岛素正常人胰岛素分泌契合血糖水平变化BodeBW,etal.DiabetesMetabResRev,2002,18suppl

5、1:S14-20早餐中餐晚餐基础量餐前大剂量生理情况分泌量基础量餐前大剂量血浆胰岛素分泌量不同的胰岛素注射次数及剂型模拟正常胰腺的分泌模式，使血糖正常控制在接近正常水平目的胰岛素强化治疗模拟正常胰腺分泌胰岛素泵治疗IPTInsulinPumpTherapyCSIIContinuousSubcutaneousInsulinInfusion持续皮下胰岛素输注每日多次胰岛素注射MDIMultipleDailyInjections每日3次及以上的胰岛素注射胰岛素强化治疗的常用手段MDI：Basal-bolusregimen基础-餐时胰岛

6、素输注方式内源胰岛素分泌长效胰岛素类似物（来得时）速效胰岛素12胰岛素泵的两种给药方式03am7am12pm6pm9pm12amHoursLunchBreakfastDinnerSnackInsulin胰岛素泵的两种给药方式---基础量和餐前追加量给药方式更接近健康胰腺的胰岛素分泌胰岛素泵输注与所有皮下输注胰岛素作用方式相同持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵）——无限接近生理性胰岛素分泌的给药方式胰岛素泵特点：连续微量注射速效胰岛素表皮皮下脂肪肌肉层短效胰岛素胰岛素皮下蓄积H精蛋白NPH持续微剂量皮下输注,有效减少胰岛素皮下蓄积使用短

7、效胰岛素，吸收变异率小(吸收的差异3%比52%)一个固定的注射部位,减少因注射部位不同而造成吸收变异CSII减少胰岛素吸收变异率16速效胰岛素长效胰岛素中效胰岛素46%36%16%HeinemannL,etal.DiabetesCare.1998;21:1910–1914;HeiseT,etal.Diabetes.2004;53:1614-1620.速效胰岛素患者间的变异性最低胰岛素泵仅用速效胰岛素百分比代表胰岛素作用的变异系数（CV），胰岛素作用的测定通过正常葡萄糖钳研究中最大葡萄糖输注速率来计算基于胰岛素作用的药效变化，速效

8、胰岛素治疗误差最小采用美敦力胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大剂量释放胰岛素基础胰岛素释放基础率设定有助于预防黎明现象双波™注射以配合早午餐运动时设定临时基础率有助于预防低血糖晚餐