肺炎---病理学ppt课件.ppt

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1、第七章呼吸系统疾病2018.3.1肺炎(pneumonia)肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症，其分类如下：1、根据病因分：a、感染性肺炎（细菌、病毒等）b、理化性肺炎（放射、吸入等）c、变态反应性肺炎（过敏、风湿）2、按病变部位分：a、肺泡性肺炎b、间质性肺炎3、按累及范围分：a、小叶性肺炎b、节段性肺炎c、大叶性肺炎4、按病变性质分：a、浆液性b、纤维素性c、化脓性d、出血性e、干酪性f、肉芽肿性一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎(Lobarpneumonia)主要由肺炎链球菌引起的累及肺大叶的大部或全部,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病因及发病机制病因：肺

2、炎链球菌（Ⅲ型）少见的有肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。诱因：受寒、感冒、过度疲劳、慢性疾病、免疫功能缺陷等。发病机制肺炎球菌引起致敏机体发生变态反应性炎血管扩张，通透性增强→浆液、纤维素渗出。病理变化：（1）充血水肿期：第1-2天肉眼：肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出。镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量浆液渗出，少数红细胞、白细胞寒战、高热和末梢血白细胞增高听诊：可闻及湿性啰音X线：显示肺片状模糊阴影（2）红色肝变期：第3-4天肉眼：肺叶肿大，质地变实，切面灰红镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量红细胞渗出，少数白细胞、纤维

3、素X线：显示肺大片致密阴影紫绀：肺实变致换气功能不足铁锈色痰：红细胞崩解后的含铁血红素胸痛：纤维素性胸膜炎（炎症波及胸膜）大叶性肺炎（红色肝变期）（3）灰色肝变期：第5-6天肉眼：肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥、粗糙，实变区呈灰白色镜下：大量纤维素、中性粒细胞渗出，肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状，相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接大叶性肺炎（灰色肝变期）大叶性肺炎（灰色肝变期）（4）溶解消散期：1周后肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄色，挤压切面可见少量脓样混浊液体溢出。中性粒细胞坏死→释放蛋白溶解酶将纤维素溶解、病原体被吞噬溶解。并发症1.肺肉质变（Pul

4、monarycarnification）：纤维素性渗出物因嗜中性粒细胞渗出少，溶蛋白酶不足→肺泡内纤维素性渗出物不能完全分解吸收消散→肉芽组织予以机化。肉眼:呈褐色肉样纤维组织大叶性肺炎（肉质变）（2）胸膜肥厚和粘连（3）肺脓肿及脓胸（4）败血症或脓毒败血症（5）感染性休克（二）小叶性肺炎（Lobularpneumonia）以细支气管为中心的（肺小叶）急性渗出性炎症，绝大多数为化脓性炎症。病因：葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌等。诱因：急性传染病、受寒、酗酒、心衰等。呼吸道防御机能受损，抵抗力下降，细菌可侵入细支气管远端及末梢肺组织繁殖，引

5、起小叶性肺炎。发病机制：肉眼：肺内出现散在实变病灶，直径0.5-1cm,色暗红、灰黄色,质实，下叶背侧较多。病理变化：小叶性肺炎融合性小叶性肺炎细支气管壁：血管扩张充血；中性粒细胞浸润；粘膜上皮细胞坏死脱落；管腔内大量中性粒细胞、浆液、脓细胞、崩解脱落的粘膜上皮细胞。镜下：肺泡壁：毛细血管扩张、充血。肺泡腔：内见大量中性粒细胞、脓细胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞及少量红细胞和纤维素。病灶周围代偿性肺气肿。小叶性肺炎临床病理联系咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物气喘：病变重者，肺换气功能障碍，缺氧，而致呼吸困难。发热：炎症的全身反应。听诊：可闻

6、及湿性啰音。X线：不规则斑片状阴影。（1）呼吸衰竭（2）心力衰竭（3）脓毒败血症（4）肺脓肿及脓胸并发症：