冠心病的危险因素上课讲义.doc

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1、精品好文档，推荐学习交流冠心病的危险因素中国医学科学院北京阜外医院武阳丰冠心病的危险因素是指在健康个体中发现的、并与随后发生的冠心病独立相关的因素，包括可改变的因素和不可改变的因素（表1）。当一个人已经发生了冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病，那些可改变的危险因素依然对疾病的进展和预后起作用。大量证据表明：改善生活方式或与之有关的危险因素能够降低随后发生或再次发生冠心病事件的危险。以下简要介绍冠心病的几种主要危险因素：表1冠心病的主要危险因素可改变的因素不可改变的因素生理或生化因素高血压血脂异常包括：总胆固醇过高（

2、或低密度脂蛋白胆固醇过高）甘油三酯过高高密度脂蛋白胆固醇过低超重/肥胖高血糖/糖尿病年龄性别家族史：早发冠心病个人史：已患冠心病易感基因生活方式吸烟不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）缺少体力活动过量饮酒社会心理因素（一）高血压血压升高是冠心病发病的独立危险因素。大量研究表明，血压升高可导致血管壁结构的改变，引发并加速动脉粥样硬化过程。高血压患者血管腔的阻滞和斑块的破溃较血压正常者可能提早20年。无论收缩压或舒张压升高都会显著增加冠心病发病和死亡的危险。1990年，一项]综合分析西方国家9个前瞻性研究的结果

3、表明，舒张压每升高5mmHg，冠心病发病危险增加20%。对东亚地区12个前瞻性研究综合分析的结果得出，舒张压每增高5mmHg仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢10精品好文档，推荐学习交流，冠心病发病危险增加21%。对我国10组人群的前瞻性研究表明，舒张压每增加5mmHg，冠心病事件发病危险增加24%。收缩压升高对冠心病的影响与舒张压相似，收缩压越高，发生冠心病的危险也越大。患者的血压水平对其冠心病的发病有预报意义。全美15个地区15.9万人的前瞻性分析表明，不论是根据一次性血压测量，或6次血压测量平均值

4、，血压与冠心病危险水平都呈正相关，即使在随访中只有一次血压升高也显示具有较高的冠心病死亡率。中国医学科学院心血管病研究所对5298名18岁以上男工前瞻性资料的分析表明，随着收缩压和舒张压水平的增高，冠心病的发病和死亡危险均明显增高。（二）血脂异常1．血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与冠心病发病的关系早在上世纪初，临床观察和尸体解剖的对照研究已发现，血清胆固醇水平的升高与动脉粥样硬化特别是冠心病的发生明显相关。人群流行病学研究则始于美国的弗明翰心脏研究，在其对5000多人的14年随访中发现，

5、TC水平与冠心病的发生呈强大的正相关关系，但在男性中相关强度则随年龄的增加而降低，TC与高密度脂蛋白胆固醇的比值在各年龄各性别人群中均被证明为可靠的预报因子。美国多危险因素干预试验（MRFIT）对约12866名中年男子的6年随访中，更确实地证明了冠心病死亡率随血清TC的增高而不断上升。TC在5.20mmol/L(200mg/dl)以上时更为明显，TC处于最高10%者其死亡率为最低10%者的4倍。其他研究包括以年轻人、女性和老年人以及已患冠心病者为对象，得出了同样的结论。在我国，对血清均值为4.2mmol/L（1

6、62mg/dl）的一组上海人群的随访分析仍然发现冠心病死亡的风险与TC水平呈正相关。LDL-C是TC最主要的组成成分，其与冠心病事件危险有同样甚至更强的正相关关系。越来越多的研究资料证实，TC主要通过LDL-C对冠心病发病起作用。这一关系在没有冠心病的个体和已患冠心病的病人中均存在，同样也适用于男性和女性。上述关联还受其他危险因子的修饰和影响，比如，过低的HDL-C以及吸烟、高血压和糖尿病等非脂质危险因子均可加强LDL-C的致病效应。流行病学研究和血管造影等临床试验均已证实了LDL-C对动脉粥样硬化形成的重要作

7、用。因此，降低LDL-C水平应是进行冠心病一级和二级预防所首先应考虑的。2．血清高密度脂蛋白胆固醇与冠心病的关系仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢10精品好文档，推荐学习交流血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与冠心病发病危险之间存在强负相关关系。这种关联在男性和女性、无症状人群和病人中均存在。HDL-C浓度越低，冠心病发病危险越大，但HDL-C的作用机制还未完全探明。低浓度血清HDL-C与人们的致动脉粥样硬化行为方式相一致，因为吸烟、肥胖和缺乏体育锻炼等均可降低HDL-C的水平。3．血清甘油三酯（TG

8、）与冠心病的关系从上世纪90年代起，一些新的流行病学研究证实TG是冠心病的独立危险因子。一些临床试验结果也表明，降低TG能减少急性冠状动脉事件的发生。尤其是对脂蛋白代谢的深入研究发现，高甘油三酯血症可通过脂质交换改变LDL和HDL的组成和代谢，引起HDL-C降低，小密LDL（sLDL）升高，三者在代谢上联系密切，称为致动脉粥样硬化性脂蛋白表型（ALP），它是有高度致粥样硬化作用的脂质紊