中大医院ICU医疗文件肺复张临床操作 .docx

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1、肺复张(RM)临床操作规范姓名住院号床号适应证?ARDS早期，严重低氧血症?术后患者?吸痰后?长期卧床致重力依赖区肺泡塌陷?其他①适应证和禁相对禁忌证忌证?血流动力学不稳定?肺部严重局灶性损害?气胸和严重的气压伤?严重颅脑外伤?其他1.在施行肺复张前，适当镇静镇痛以减低患者的不适(建议Ramsay4-5分)。②2.在肺复张前吸痰以尽可能清除气道分泌物通畅气道。RM前准备3.维持合适的血容量状态。③1.常用的RM方法：3.终止RM的标准：(1)RM过程中动脉收缩压降低到90mmHg或较基础下降30mmHg；(2)HR增操作步SI，PCV法，PEEP递增加到140次/min，或较复张前增

2、加20次/min；(3)骤法发生心律失常，致血压下降；(4)SpO2降低到90%，控制性肺膨胀法(SI)：或较复张前降低5%以上。PS/CPAP模式，压力支持调至0cmH2O，PEEP40cmH2O，持续时间30s；或PCV模式，高压与低压均为40cmH2O，持续时间30sPEEP递增法：PC/BIPAP:调节气道压上限为35cmH2O，保持驱动压不变，低压每30s递增5cmH2O，高压随之上升5cmH2O，直至PEEP为35cmH2O，维持30s。随后低压和高压每30s递减5cmH2O压力控制法(PCV)：PC/BIPAP模式，高压40cmH2O，低压16-20cmH2O，维持90

3、–120s，呼吸频率不变。2.操作步骤：选择RM方法，实施RM。在RM过程中密切监测患者循环氧合变化，RM完成后还原原机械通气模式，设置适当PEEP。?收缩压降低到90mmHg或较基础下降30mmHg?气压伤：包括气胸、④纵隔积气并发症?发生心律失常，致血压下降?其他：1、RM过程中和肺复张后严密监测血流动力学和氧合改变，防止并发症。⑤2、肺复张后根据复张效果评估患者肺可复张性，对于高可复张性的患者可积极行RM。注意事项3、肺复张后设置合适的PEEP维持肺泡的复张。4、对于肺复张效果不佳的患者需寻找原因并调整治疗方法，如进行俯卧位通气。医师签名：