临床体格检查带教规范与技巧.docx

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1、临床体格检查带教规范与技巧湘雅医院消化科冯莉娟体查重要性•体格检查是一名医生必须掌握的基本技能,准确而规范的查体往往在疾病的诊断中起着至关重要的作用。•体格检查往往是评价和考核基本临床技能的重要组成部分规范体格检查的必要性保证体检质量:不漏项、结果准确最大限度保证体检效率和速度方便检查者操作减少患者的不适和不必要的体位更动有利于临床技能培养、考核与交流临床带教中存在的问题•①带教老师体格检查手法不统一;•②医患关系紧张,学生操练机会较少;•③学生以自我为中心,对病人的人文关怀欠缺。•④学生对体格检查重要性认识不足临床带教中存在的问题•很多学生在体格检查方面没有规范的思维,往往查体不够全面以致不

2、能及时准确地诊断疾病及判断病情。•究其原因主要是对体格检查的重要性不够了解,认为凡事都可以通过化验或影像学检查来判定,因而养成了忽视体格检查的习惯;或者因为学习和记忆不够系统,一旦面对患者就紧张忙乱而忘记了应查体的内容。规范体查及技巧带教老师应该具有的特征:•1,扎实的知识和技能•2,严谨的工作作风•3,较高的带教意识•4,较高的教学技巧规范体查及技巧•一、基本前提——认识体征体格检查的目的就是发现临床体征,为临床诊断提供依据,要发现这些临床体征,其基本前提就是要认识体征,否则,也就谈不上发现体征了。关于这一点在肺部及心脏的听诊时显得更为重要,只有在了解了正常的呼吸音及心音的基础上,才能够判断

3、,什么是呼吸音粗、什么是异常心音,什么是心脏杂音等等。规范体查及技巧应对办法:•每个专科根据自己的病种,收集异常特征,制作特征库,带教过程中有相应病人的就实体带教,无相应病人就用库中资料进行教学补充。•适当借助于教学模型(临床技能中心)规范体查及技巧•二、全面查体与专科重点体查有机结合1、查体不全面、不仔细而造成误诊漏诊的例子,在临床上可以说是举不胜举,所以说全面查体十分重要2、但临床实际中,时间少,病人病情重或不耐烦,难以对每个病人完成全身体格检查3、全面体查对教师要求高,某些教师难以达到规范体查及技巧应对办法:•每个专科的相应体格检查视、触、叩、听内容一定要熟练按顺序按要求熟练掌握•每专科

4、选取几例病人完成全身体格检查(按诊断学全身体格检查项目顺序进行)规范体查及技巧应对办法:•教会学生专科重点体格检查•临床上专科查体的内容和方法,都有一定的特殊性和相应的要求。•但是有一点应当注意,专科的查体一定是在全面查体的基础上进行的,不能只检查专科情况,而忽视或漏掉一般查体的项目。规范体查及技巧•通过问诊获得病史资料,通过分析综合勾画出疾病的假设,在此基础上进行有的放矢的重点体格检查,其顺序与全身体格检查基本一致,但根据临床思维综合判断进行调整。•以消化道出血为例(一般状况、生命体征、巩膜、结膜、口唇、颈静脉、锁骨上淋巴结、心肺、腹部重点、四肢)规范体查及技巧三、带教技巧:•1,典型体征教

5、学•2,指出学生在临床操作过程的错误并纠正•3,结合临床表现,进行发散思维训练(有利于培养其专科重点体查思维)(以腹胀为例)•4,提问方式规范体查及技巧四、以考促学考核方法•1,查房时考核(专科)•2,出科时考核(全身)

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