肝癌培训课件.ppt

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1、肝癌原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,高发于东南沿海地区。肝癌病死率在常见恶性肿瘤中排第3位.我国肝癌病人的中位年龄为40~50岁,男性比女性多见(2~3):1。其病因和发病机制尚未确定。肝脏概述1解剖:肝是人体最大的实质性腺体;大部份位于右上腹部膈下和季肋深面;肝小叶是肝结构和功能的基本单位。2肝的主要功能:分泌胆汁;参与物质代谢;解毒和吞噬。3肝外胆道:包括胆囊和输胆管道。肝癌——原发性肝癌1病因:肝硬化;病毒性肝炎;黄曲霉毒素;饮水污染;其他2分型:肝细胞癌(hcc)肝内胆管细胞癌(icc)3转移途径门静脉系统转移(最常见)肝外血性转移淋巴转移直接浸润转移腹腔种植转

2、移临床表现1症状(1)肝区疼痛:最常见和最主要的症状,多数病人为首发症状;肝右叶的癌肿可牵涉至右肩背部;左肝表现为胃痛;结节坏死可引起腹腔出血而引起腹膜刺激征。(2)消化道症状:表现为食欲减退,腹胀,恶心,呕吐。(3)全身症状:消瘦乏力伴有发热(其特点为抗生素治疗无效,吲哚美欣常可退热)(4)伴癌综合征:癌组织引起的内分泌或代谢异常综合征。2体征(1)肝大与肿块:中晚期肝癌最主要体征。(2)黄疸和腹水:见于晚期病人辅助检查1肝癌血清标志物检查:甲胎蛋白,是诊断肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物。正常值<20μg/L2影像学检查:B超,是诊断肝癌最常用的方法,可作为高

3、发人群首选普查工具。3肝穿刺活组织检查及腹腔镜检查处理原则手术治疗1肝切除术:适应症为全身状况良好,心、肺、肾等重要器官良好;肿瘤限局限于肝的一叶或半肝内;第一二及下腔静脉未收侵犯。2手术探查不能切除肝癌的手术:可做液态冷态、激光气化、微波或作肝动脉结扎插管,以备术后作局部化疗3根治性手术后复发肝癌的手术:肝癌根治性手术后复发在病灶局限,病人尚能耐受的情况下可再次施行手术。4肝移植:目前在我国仅作为补充疗法非手术治疗1局部消融治疗:主要包括射频消融,微波消融,冷冻治疗等,适合与瘤体较小而不宜手术的,特别是肝切除术后早期肿瘤复发者。2肝动脉栓塞化疗:介入治疗,经股动脉达肝动脉

4、作超选择性肝动脉插管,经导管注入栓塞剂和抗癌药物3放射治疗:适用于肿瘤较局限且无远处广泛转移4生物治疗:主要是免疫治疗,可与化疗联合应用。5中医中药治疗:配合其他药物提高身体免疫6系统治疗:分子靶向药物治疗,如索拉菲尼是一种口服的多靶点、多常见护理诊断1悲伤与担忧手术效果、疾病预后和生存期限有关2急性疼痛与肿瘤迅速增长导致肝包膜张力增加等有关3营养失调:低于身体需要量与厌食、胃肠道功能紊乱有关4舒适受损与疼痛、腹胀、放化疗的副作用有关介入护理常规一术前护理(一)评估和观察要点1评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。2评估患者的生命体征、睡眠、排便、肝功能、CT/MR

5、I、介入手术史等3评估女性患者是否在月经期4了解患者对疾病和手术的认知程度(二)操作要点1做好术前常规准备:洗澡更衣、胃肠道准备(术前8h禁食)2标记双侧足背动脉搏动部位(三)指导要点1呼吸功能训练:指导患者进行憋气训练20秒/次,练习3~5次2床上排泄训练:指导患者床上使用便器排便3肢体功能训练:指导患者进行踝关节伸屈训练4饮食指导:下午接台手术早上可进食少量流食,其余需进食(四)注意事项1术前60分钟建立静脉留置针,必要时遵医嘱导尿2术前30分钟测量生命体征,进行手术前评估二术后护理(一)评估和观察要点1观察意识状态、生命体征及病情变化,观察穿刺点有无渗血血肿;压迫器有

6、无移位;尿液的颜色2观察穿刺侧肢体远端的血循、感觉、足背动脉搏动情况3观察有无疼痛、恶心呕吐,发热等介入术后栓塞综合征(二)操作要点1根据手术方式,一般取平卧位,卧床24小时防止出血,且穿刺侧肢体伸直制动12—24小时2保证压迫器或沙袋止血有效,无血肿形成3监测生命体征2—4小时1次,必要时持续心电图血压监测。栓塞后综合征的护理肝动脉栓塞化疗后多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞下降等临床表现。1控制发热:一般为低热,若体温高于38.5度,给予物理药物降温2镇痛:肝区疼痛多因栓塞部位缺血坏死、肝体积增大、包膜紧张所致,必要时适当给予止痛剂3恶心、呕吐:为化

7、疗药物的反应,可给予氯丙嗪4当白细胞计数低于4000~10000个每立方毫米血液,应暂停化疗并应用升白细胞的药物5介入治疗后嘱病人大量喝水,减轻化疗药物对肾的毒副作用健康教育1疾病指导:注意防治肝炎,不吃霉变食物。有肝癌,肝硬化病史者应定期作AFP检测或B超检查2心理护理:告知病人及家属肝癌虽然是严重疾病,但不是无法治疗,应遵医嘱坚持综合治疗3饮食指导:多吃高热量、优质蛋白、富含维生素和纤维素的食物。若有腹水水肿。应控制水和食盐的摄入4自我观察和定期复查:定期随访,出现相应症状是及时就诊。谢谢!

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