常见心律失常及其处理2.ppt

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1、常见心律失常及其处理(二)心脏的传导系统心脏激动的正常传导顺序及心电图表现窄QRS心动过速的鉴别诊断窦性心动过速房性心动过速房室折返性心动过速房室结折返性心动过速心房扑动窦性心动过速频率101－180次/分逐渐加快，逐渐减慢符合窦性心律标准常发生在高热、贫血、甲亢感染、呼衰、心衰、缺氧洋地黄、心律平、异搏定不能终止按压颈动脉窦使频率减慢，但不终止房性心动过速P波形态和窦性p波有差异p波在QRS波前II、III、aVFp波直立来自心房下部II、III、aVFp波倒置P’－R间期正常或延长，甚至2：1、3：1

2、或文氏传导多形性或紊乱性房性心动过速P’波形态各异P’－P’不规则P’－R间期和R－R间期各异P’波之间有基线存在房室结折返性心动过速慢快型95％快慢型5％慢慢型房室结折返型心动过速约占室上性心动过速的40%AVNRT发病率随年龄增长而逐渐增加并成为青年人室上速的主要类型AVNRT仅占所有儿童室上速的13-16%AVNRT的临床特点AVNRT的发病机制AVNRT（SLOW－FAST〕SVT发作时II、III、aVF假s波，V1假r’波P’波融合在QAS里，R－P’<70ms常由房早诱发，P’-R较长SVT

3、发作时呈H－A－V激动顺序AVNRT（FAST－SLOW〕SVT发作时，P’波在QAS前，R－P’>P’-R常为无修止发作SVT发作时呈H－V－A激动顺序频率多在120－150次/分房室折返型心动过速顺向型逆向型室上性心动过速阵发性室上性心动过速,简称室上速，广义的室上速包括房颤，房扑，房速等一大类心动过速，临床上通常所说的室上速主要指房室结折返及旁路折返引起的室上速。大多数室上速患者不伴有器质性心脏病，临床常见类型为房室结双径路AVNRT，房室旁路（包括显性及隐匿性预激）AVRT折返引起的室上性心动过速

4、，约占所有室上速的90%。预激综合征（ＷＰＷ综合征）预激综合征（ＷＰＷ综合征）心电图显示P-R间期缩短，QRS波起始部有δ波AVRT的临床特点此类心律失常约占室上速的50-60%，大约20-30%预激综合征患者可能合并有心房纤颤。WPW综合征的人群发病率为0.1-3‰，男性患者约占总发病人数的60-70%AVRT的发病机制多数AVRT旁路仅能逆传少数情况下旁路前传，形成宽ＱＲＳ心动过速预激合并房颤患者心电图显示B型预激综合征心电图示预激伴房颤房颤演变为室颤房室折返型心动过速顺向型经房室结前传，旁道逆传SV

5、T发作时，QRS时间正常SVT发作时，R－P’>70msR－P’

6、脉窦室上速的药物转复常用药物异搏定西地兰心律平胺碘酮异搏定5mg+5%葡萄糖10-20ml中缓慢静脉注射，心动过速终止即停止用药。如无效10分钟后重复上述剂量。预激合并房颤时禁用该药。乙胺碘呋酮（可达龙）150mg+5%葡萄糖20ml在10分钟内注射完。心律平70mg稀释于5%葡萄糖40ml中缓慢静脉注射。西地兰0.4mg+5%葡萄糖20ml在10分钟内推完。预激合并房颤时禁用该药。药物的用法及用量EnergyLesion(Scar)3室上速的射频消融治疗射频消融造成深约1-2mm的凝固性坏死心房扑动的发

7、病机制AF的心电图特征各导联P波消失，代之以形态，大小，节律规则的快速连续性锯齿样扑动波（F波），频率250-350次/分。心房纤颤的发病机制Af的心电图特征各导联P波消失，代之以形态振幅间距完全不一致的房颤波（f波），频率达350-600次/分，心室率绝对不齐。房扑与房颤的临床表现房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，有短绌脉。房扑时多为快而规则的心室率。如果传导比例不恒定，也有心律不齐患者可有胸闷，心悸，气短，以初发或阵发性发作时明显。当心室率较快时，在一些严重心脏病如扩张性心肌病，缺血性心肌病，风心病二

8、尖瓣狭窄可诱发急性左心衰及肺水肿。当预激综合征合并房扑房颤时，由于心室率过快，可出现急性心衰，休克，室颤，甚至猝死。房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系统栓塞。房扑与房颤的基础病因风心病心肌病甲亢肺心病心力衰竭特发性房扑与房颤房扑与房颤的治疗房扑与房颤直流电转复预防血栓药物转复控制心室率控制心室率西地兰异搏定倍他乐克胺碘酮药物转复心律平胺碘酮奎尼丁索他洛尔直流电转复适应征房颤<6月药物治疗无效甲亢控制后4-6W预激伴