急诊快速评估的思维.ppt

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1、急诊快速评估的思维病史查体辅助检查诊断治疗病史查体辅助检查诊断治疗时间急诊就诊时限需求急诊就诊患者逐年增多急诊病情变化快急诊病情复杂对疾病缺乏预见性需求：医务人员快速评估出来紧急问题病史查体可能的诊断复苏时间紧急的问题病史查体可能的诊断复苏紧急的问题病史查体可能的诊断潜在的问题治疗反应针对病因治疗继续复苏病史查体可能的诊断复苏紧急的问题病史查体可能的诊断潜在是问题治疗反应针对病因治疗继续复苏病史查体辅助检查修正诊断治疗反应病史查体可能的诊断复苏紧急的问题病史查体可能的诊断潜在的问题治疗反应针对病因治疗继续复苏病史查体辅助检查修正诊断治疗反应紧急的问题是能够即刻危及患者生命的症状或体

2、征时限性高危性隐匿性目前临床的现状临床上常用“急危重症”一词；笼统的描述患者的紧急性和危重度大部分的评分标准均针对于患者的危重度进行评分*APACHEⅡ、MODS、SOFA、二级医院评审标准中分诊标准一级，濒危症二级，危重症三级，急症四级，非急诊两个概念紧急度VS危重度紧急度和危重度是指危重程度上有限时间上规定的紧急性的指标，是关于是否紧急救治的指标危重度是指患者危重的程度，是关于患者生命预后或功能预后的指标正确理解紧急度和危重度危重度紧急度A口服降糖药治疗的的2型糖尿病B必须进行胰岛素治疗糖尿病C糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷D低血糖正确理解紧急度和危重度危重度紧急度A可以进行门诊观

3、察的自发性气胸B需要早期放置引流管的自发性气胸C张力性气胸正确理解紧急度和危重度紧急度和危重度无直接的线性关系，两者之间有着明显的区别危重度紧急度A2-3根肋骨骨折B合并严重的广泛的肺挫裂伤的患者张力性气胸的紧急度和危重度区别紧急度和危重度急性上呼吸道梗阻颌面部骨折张力性气胸可以移植成功的断肢致命性心律失常急性心肌梗死急性肺栓塞休克急性心脏压塞急性颅内出血严重的肺挫裂伤气道内大出血高位颈髓损伤单纯的颅骨骨折单纯锁骨骨折单纯肋骨骨折小创伤、关节脱臼Ⅰ度和Ⅱ度Ⅰ型烧伤急性支气管炎Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度大面积烧伤脊髓损伤消化道穿孔四肢长骨骨折急性坏死性胰腺炎临床常见疾病紧急度和危重度的比较区别紧

4、急度和危重度意义区别紧急度和危重度和预检分诊密切相关可影响到临床医师的直接判断可影响到临床医师所决定后续的治疗方案可减少医疗不良事件的发生紧急度的分级分级含义疾病状态超紧急需要立即紧急处置以救命为主要矛盾的状态心跳呼吸骤停、休克、致命性心律失常、完全的气道梗阻、张力性气胸。紧急尽可能及早开始治疗，有急迫性，但无即刻失去生命或失去肢体危险的状态持续性的出血、可以移植成功的断肢等准紧急长时间等待可以使病情恶化的状态骨折、轻度烧伤、可止血的创伤等非紧急长时间等待病情不会恶化，可在门诊就诊的状态普通炎症、皮肤擦伤等危重度的分级分级含义疾病状态濒危症随时都有生命危险的可能心跳呼吸可能停止、进

5、行心肺复苏者等危重症有生命危险，存在心跳呼吸骤停的可能急性心肌梗塞、急性肺栓塞、休克等中等症无生命危险，但有必要住院治疗的患者四肢长骨骨折、普通的CAP患者轻症门诊就诊就可，没有住院的必要皮肤擦伤、头皮裂伤、感冒等评估紧急度和危重度的方法急诊急救中，首先要对紧急度高的状态进行干预处理，因此首先评估紧急度。在评估紧急度的基础上评估危重度紧急度的评估主要是观察生理学指标有无异常生理学无异常者通过问诊和检查评估危重度评估紧急度和危重度的方法生理学指标异常有超紧急状态直接开始治疗无采集病史症状的评估受伤机制的评估评估紧急度的方法（ABCC)Airway气道Breathing呼吸Circul

6、ation循环Consciousness意识评估紧急度的方法（ABCC)A以下情况，提示气道梗阻：无法发音吸气费力辅助呼吸肌参与的费力吸气出现严重的三凹征出现气道阻塞的严重酣音评估紧急度的方法（ABCC)B呼吸模式和幅度、两侧呼吸活动是否一致呼吸频率>30/min(或<8/min)呼吸频率减慢提示即将发生心跳呼吸停止反常呼吸，潮汐式呼吸等指脉氧饱和度SpO2是有用的,SpO2<90%明显的SpO2下降往往是通气不足较晚的表现超早期的优先选择观察不应使用SpO2评估紧急度的方法（ABCC)C循环状态的评估至关重要脉搏血压MAP较SBP和DBP重要皮温及花斑尿量毛细血管充盈状态（正常＜

7、2S）酸中毒脉搏脉搏强弱、频率快慢首选直接触摸脉搏法，大致可推测出血压水平触摸脉搏的部位血压水平桡动脉80mmHg股动脉70mmHg颈动脉60mmHg血压血压监测能够反应患者的循环情况和血流动力学状态。正常的动脉压是组织灌流的保证，动脉压与组织灌流呈正相关。关于血压的几点说明血压正常不一定无休克低血压不一定存在休克采用血压判定休克要谨慎可接受的最低血压取决于患者平时的血压评估紧急度的方法（ABCC)C意识状态反应患者全身状态，非颅内疾病导致意识状态的改变预示患者病情极