手外伤的康复12.ppt

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1、手外伤的康复学习目标掌握：手外伤的康复评定内容和康复治疗措施了解：手外伤的种类请注意，随机提问哦，注意听课啦第一节概述一、手部肌腱损伤（一）手部肌腱分区（二）手部肌腱损伤肌腱是关节活动的传动装置，是手部功能正常发挥的重要环节二、手部骨折手部骨折包括指骨骨折、掌骨骨折和腕骨骨折，指骨骨折又有末节的、中节的、进节的，另外还有一些特殊类型的骨折，手部骨关节损伤易发生肌腱粘连、关节僵直及畸形愈合。骨折处理不当回给手的功能带来很大影响。如固定范围过大，打石膏范围过大，时间过长都会造成关节的广泛粘连二影响其功能。三、手部神经损伤感觉障碍分类：痛、温、触觉尺神经损伤Froment征阳性夹纸试验阳

2、性爪形手畸形正中神经损伤对掌对指障碍（早期）猿手畸形（后期）桡神经损伤垂腕第二节手外伤康复评定一、手一般检查在检查前首先了解病史、受伤的原因、机制、手术记录、手部X线检查、组织愈合情况。一般检查包括望诊、触诊、动诊和量诊四部分，通过一般检查可对肢体节奏与功能变化一个总体的评价。（1）望诊包括皮肤的营养情况，皮肤的色泽、纹理、皮肤有无瘢痕、伤口，皮肤有无红肿、溃疡及窦道，手及手指有无畸形等。（2）触诊可以感受皮肤的温度、弹性、软组织质地，可以检查皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环情况。（3)动诊这是对手部关节活动的检查。动诊又可分为主动及被动活动。（4）量诊包括关节活动、肢体周径、

3、肢体长度和容积的测定。注：窦道：坏死、感染等形成的开口于表面的深在性盲管称为窦道二、手运动功能评定1、手部肌力评定（1）、徒手肌力测试（MMT）用Lovetter的6级分类法定量评定。（2）、握力评定主要反应屈肌肌力，正常值约为体重的50%。握力指数＝健手握力（KG）/体重（KG）×100%。2、关节活动度评定（1）指关节角度测量测量被动与主动的范围掌指关节MP、进侧指关节PIP、远侧指关节DIP正常值：MP90PIP80~90DIP70~90（2）手指关节总活动（ATM）评定ATM=屈曲角度（MP+PIP+DIP)—伸直受限角度（MP+PIP+DIP)（3）、捏力评定主要反应拇对

4、指肌力，约为握力的30%。手捏方式通常有掌捏（拇指尖对示指尖）、侧捏或钥匙捏（拇垫对示指中节侧面）、三点捏（拇尖对示、中指指尖）。3、评定方法拇指掌指关节屈曲体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕关节中立位。中心：拇指掌指关节桡侧。固定臂：第一掌骨纵轴。移动臂：拇指近节指骨纵轴。运动：拇指近节指骨向靠近手掌方向运动。正常值：0-50°。拇指指骨间关节屈曲体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕关节中立位。中心：拇指指骨间关节桡侧。固定臂：拇指近节指骨纵轴。移动臂：拇指远节指骨纵轴。运动：屈曲，拇指远节指骨向靠近手掌方向运动。正常值；屈曲0-80手指掌指关节屈曲体位：坐位，前臂

5、、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。中心：相应掌指关节桡侧。固定臂：相应掌骨纵轴。移动臂：近节指骨纵轴。运动：指骨向靠近手掌方向运动。正常值：0-90°。手指近端指骨间关节屈曲体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。中心：相应近端指骨间关节桡侧。固定臂：近节指骨纵轴。移动臂：中节指骨纵轴。运动：中节指骨向靠近近节指骨方向运动。正常值：0-100°。手指远端指骨间关节屈曲体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。中心：相应远端指骨间关节桡侧。固定臂：中节指骨纵轴。移动臂：远节指骨纵轴。运动：远节指骨向靠近中节指骨方向运动。正常值：0-90°。三、手感觉功能评定1触觉【

6、刺激】令患者闭目，检查者用棉签轻触或软毛笔患者的皮肤。测试时注意两侧对称部位的比较，刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时，刺激的走向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。【反应】患者回答有无一种轻痒的感觉。2痛觉【刺激】令患者闭目。分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺患者的皮肤。【反应】要求患者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。 对痛觉减退的患者检查要从正常部位逐步移行，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向障碍部位逐渐移行。测试时注意两侧对称部位的比较。有障碍时，要记录障碍的类型、部位和范围。3温度觉【

7、刺激】用盛有热水（40℃～45 ℃）及冷水（5℃～10 ℃）的试管，在闭目的情况下冷热交替接触患者的皮肤。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2～3秒为宜。检查时应注意两侧对称部位的比较。【反应】患者回答“冷”或“热”4．两点辨别（twopoint discrimination）【刺激】令患者闭目，采用心电图测径器或触觉测量器沿所检查区域长轴刺激两点皮肤，两点的压力要一致。若患者有两点感觉，再缩小两点的距离，直到患者感觉为一点时停止，测出此时两