护理案例查房小细胞肺癌.ppt

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1、小细胞肺癌(SCLC)肿瘤科护理案例查房案例病情介绍患者罗德景，43岁，2床，住院号647467缘患者于9月前在佛山市第一人民医院行病理检查确诊左肺小细胞癌，未行手术及化疗等处理，1个多月前开始出现左下胸痛，呈持续性隐痛，程度进行性加重，伴轻度声嘶，无伴咳嗽、气促，无咯血、呼吸困难，无发热，无腹痛、腹泻，无吞咽困难，多次在我院门诊就诊，予口服“吗啡缓释片”及肌注“度冷丁、吗啡针”等处理，但疼痛仍进行性加重，于2013-12-16号入住我院感染科，予以对症治疗后症状无明显改善。患者曾多次因“腹痛”在我科住院，诊断“左肺小细胞肺癌并腹膜后转移”，予以对症治疗

2、后出院。半天前，无明显诱因出现疼痛较前加重，疼痛剧烈，难以忍受，今为进一步治疗来我院就诊要求住院，门诊拟“肺癌”收入我科，患者起病以来，精神一般、胃纳可、睡眠欠佳，大小便正常，体重有所下降（具体不详）。入院体查：T：36.6℃，P：106次/分，R：20次/分，BP：128/88mmHg。自主体位，神志清，对答切题。双下肢中度凹陷性水肿。治疗上，予以积极止痛、护胃等对症治疗，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。入院后予止痛对症处理，q4h皮下注射吗啡针50mg小细胞肺癌占肺癌的20％-25％生物学行为独特，对化学治疗及放射治疗敏感，近期疗效较好，有效率高

3、达80％左右易复发和远处转移，文献报道5年生存率局限期仅为7％，广泛期仅为1％。病因：1、吸烟是肺癌的主要危险因素，SCLC与吸烟关系密切。根据对1970-1999年世界范围内吸烟与肺癌的汇总分析，肺癌与吸烟强度（吸烟量）和持续时间呈正相关，与SCLC的关系最为明显。2、空气污染大气净化也是小细胞肺癌发生的病因。3、职业因素：接触铀、镭等喷射性物资及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物资。4、肺部慢性疾病：肺结核、矽肺、尘肺等。发病机制：过去几十年中SCLC发生的分子机制的研究较多，提示SCLC的发生可

4、能包含多种基因的参与。有研究认为抑癌基因p53、RB基因（视神经母细胞瘤基因），癌基因Bcl-2基因、Myc基因，PI3K/AKT/mTOR信号转导途径等均与SCLC的发病有一定关系。病理生理：一般认为小细胞肺癌起源于支气管粘膜或腺上皮内的Kulchitsky细胞（嗜银细胞），属APUD（amineprecursoruptakedecarboxylation）瘤。也有人认为其起源于支气管粘膜上皮中可向神经内分泌分化的干细胞。小细胞肺癌是肺癌中分化最低，恶性程度最高的一型。多发生于肺中央部，生长迅速，转移较早。光镜下，癌细胞小而呈短梭形或淋巴细胞样，胞浆少

5、，形似裸核。癌细胞密集成群排列，由结缔组织加以分隔，有时癌细胞围绕小血管排列成团。电镜观察超微结构，瘤细胞胞浆中含有典型的轴样神经内分泌颗粒，但颗粒的量多少不等，并证明和5-HT及ACTH有关。从免疫组织化学研究看，瘤细胞对NSE，5-HT，CgA，另有部分病例(10%)对Sy呈阳性反应，证明小细胞癌具有神经内分泌的功能。另外，在同一肿瘤中同时对CK和EMA呈阳性免疫组织化学反应。临床表现：吸烟人群为高发人群，小细胞肺癌患者中90%以上的人有吸烟史。发病年龄35-68岁，平均发病年龄60岁，男性多于女性。疾病症状：小细胞肺癌早期可无症状，诊断时最常见的症

6、状为乏力（80%）、咳嗽（70%）、气短（60%）、体重下降（55%）、疼痛（40-50%）、咯血（25%）。胸痛：肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，引起不同程度的胸痛。如肿瘤侵犯胸膜，则产生不规则的钝痛或隐痛。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。上腔静脉综合征：多为上腔静脉受压迫或较少见的腔内瘤栓阻塞所致，表现为颜面、颈部、上肢水肿，颈静脉怒张，胸前部淤血及静脉曲张，可伴头晕、头涨、头痛。咽下困难：肿瘤侵犯或压迫食道，引起吞咽困难。呛咳：气管食管瘘或喉返神经麻痹引起饮水或进食流质食物时呛咳。声音嘶哑：肿瘤直接压迫或转移致淋巴结压迫喉返神经（多为左侧）时出

7、现。肺部感染：由于肿瘤阻塞气道引起的、在同一部位可以呈反复发生的炎症，亦称作阻塞性肺炎。诊断鉴别胸部计算机X线体层摄影（CT）核磁共振成像（MRI）正电子发射计算机体层扫描（PET）痰细胞学检查纤维支气管镜经皮穿刺肺活检胸腔镜和开胸活检全身骨扫描治疗原则小细胞肺癌的治疗以化疗为主，可以联合或序贯以放疗，对于不到5%的仅限于肺实质内的早期患者考虑手术治疗。局限期SCLC以同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗为主，同步放化疗优于序贯治疗，同步放化疗应尽早，并应给予预防性全脑放疗，预防性全脑放疗对生存的益处显著。广泛期SCLC以化疗为主，择期行局部或转移灶治疗。1、

8、手术治疗：按照TNM分期T1-2N0M0的患者经纵隔镜或外科分期证实者可行手术切