2013年一月跟班记录.doc

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1、2013年一月跟班记录时间：2013年1月3日跟班班次：A班跟班人：陈美内容：新入院患者的评估不及时，生命体征未及时录入整改措施：督促该护士学习责任护士岗位职责，明确评估的的时间追踪记录：该护士能及时有效的评估时间：2013年1月8日跟班班次：P班跟班人：徐思颖内容：能耐心解释患者术前注意事项，病号服扔在走廊上，未及时处理整改措施：督促该护士学习病区管理，加强巡视病房，了解患者的需求追踪记录：该护士能及时巡视病房，病区干净整洁时间：2013年1月17日跟班班次：P班跟班人：吴菲菲内容：认真指导患者正确留取大小便，病区干净整洁时间：2013年1月26日跟班班次：A班跟班人：洪小媚内容：接瓶时

2、未向患者解释药物作用及注意事项，床单位整理整齐整改措施：督促该护士学习本科用药常规及注意事项追踪记录：该护士能及时准确向患者解释我科常用药的的作用及注意事项2013年二月跟班记录时间：2013年2月4日跟班班次：P班跟班人：姚晓芳内容：呼叫器响的时间过长，没及时巡视病房，病室干净整洁整改措施：督促该护士加强病房的巡视，做到铃响不超过3声追踪记录：该护士能及时查房，病室安静整洁时间：2013年2月15日跟班班次：A班跟班人：徐思颖内容：病人不知道责任护士是谁，没液体不知道按床头呼叫器整改措施：督促该护士学习责任制整体护理及岗位职责追踪记录：该护士所管病人大部分都了解责任护士及病区环境时间：2

3、013年2月22日跟班班次：P班跟班人：陈美内容：能及时向患者解释各项检查的注意事项，及时巡视病房，保持病房安静整齐时间：2013年2月28日跟班班次：A班跟班人：罗春内容：穿刺技术不佳，患者诉疼痛，基础护理落实较好整改措施：督促该护士加强静脉输液无痛注射的学习追踪记录：该护士穿刺技术有所提高，能到多个病人的夸奖2013年三月跟班记录时间：2013年3月7日跟班班次：P班跟班人：吴菲菲内容：109床术前备皮没备干净，术前禁食交待清楚明白整改措施：督促该护士学习本科室备皮的范围及重要性追踪记录：该护士能有效备皮时间：2013年3月13日跟班班次：A班跟班人：姚晓芳内容：未能及时做好口腔会阴护

4、理，对科室常用药物注意事项及作用熟悉整改措施：督促该护士基础护理的落实追踪记录：该护士能及时完成各项基础护理时间：2013年3月18日跟班班次：P班跟班人：徐思颖内容：能及时巡视病房，保持病室干净整洁时间：2013年3月25日跟班班次：A班跟班人：吴菲菲内容：各项治疗完成及时，床单位整洁，护理记录书写不合格，医学术语应用不当整改措施：督促该护士学习护理文书书写规范追踪记录：该护士书写文书用词规范内容真实2013年四月跟班记录时间：2013年4月7日跟班班次：P班跟班人：罗春内容：有疼痛但疼痛评估单未建立，生命体征能准确记录整改措施：督促该护士学习各项护理表格的填写及要求追踪记录：该护士能及

5、时对患者做出相应的评估时间：2013年4月16日跟班班次：A班跟班人：陈美内容：能及时录入生命体征及大便情况，床单位整洁时间：2013年4月23日跟班班次：P班跟班人：姚晓芳内容：患者术前晚的甘露醇未告知患者有何作用，患者没喝完整改措施：督促该护士增强责任心，学习各类药品的作用及重要性追踪记录：该护士能及时交待各项治疗的重要性，基本了解各药品的作用时间：2013年4月29日跟班班次：A班跟班人：徐思颖内容：静脉采血后血液凝固要重抽，患者能正确说出责任护士整改措施：督促该护士加强学习血液采集的技巧及注意事项追踪记录：该护士对各种血液标本的采集都了解2013年五月跟班记录时间：2013年5月9

6、日跟班班次：P班跟班人：陈雪霞内容：生命体征的录入不准确，交班报告有漏项整改措施：督促该护士学习护理文书书写规范追踪记录：该护士对护理文书写规范基本了解时间：2013年5月15跟班班次：A班跟班人：吴菲菲内容：能耐心仔细想患者解释各项治疗和操作，床单位整洁，基础护理落实好时间：2013年5月22日跟班班次：P班跟班人：罗春内容：膀胱冲洗未告知患者注意事项，病室保持干净整洁整改措施：督促该护士增强责任心，加强与患者的宣教追踪记录：该护士能认真仔细跟患者沟通好各项操作时间：2013年5月30日跟班班次：A班跟班人：姚晓芳内容：胡须指甲未及时予患者修剪，，床单位更换及时整改措施：督促该护士学习分

7、级护理制度追踪记录：该护士能能很好落实各项基础护理操作2013年六月跟班记录、时间：2013年6月3日跟班班次：P班跟班人：陈建拉内容：床单有血迹，未及时更换，患者疼痛后没有疼痛评估单整改措施：督促该护士学习各类评估单应用及病区管理追踪记录：该护士能及时准确应用各类评估单，及时予患者更换床单位时间：2013年6月11日跟班班次：A班跟班人：陈雪霞内容：穿刺技术不到位，多个病人予以重新穿刺，基础护理落实到位整改措施：加强静