骨科手术感染因素与策略.doc

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1、学无止境骨科手术感染因素与策略骨科手术切口感染是骨折手术后的严重并发症，给患者带来痛苦、造成经济负担，甚至导致手术失败［1］，控制切口感染是临床医护共同的目标。笔者回顾性分析骨科手术患者的临床资料，探讨切口感染相关因素及护理对策，报道如下。1资料与方法1．1一般资料选择2005年1月－2011年4月医院骨科手术患者1760例作为研究对象，男910例，女850例；年龄13～68岁，平均（48．9±14．2）岁；开放性骨折630例，闭合性骨折1130例；就诊时间1～21ｈ，平均（6．9±3．2）ｈ。1．2方法依据《医

2、院感染诊断标准》［2］判断切口感染，比较切口感染组与无切口感染患者可能影响因素的差异，相关影响因素的选择包括［3，4］：年龄、性别、体质量指数（ＢＭＩ）、营养状态、骨折类型、切口长度、手术时间、卧床时间等。1．3统计处理数据均ＥＸＣＥＬ数据库录入，采用ＳＰＳＳ13．0统计软件包进行。计数资料用个体例数表示，应用χ2检验，计量资料进行正态性和方性检验后，符合正态分布且方差齐采用ｔ检验，以均数±标准差（珚ｘ±ｓ）表示，取Ｐ＜0．05为差异有统计学意义。2结果2．1感染率1760例患者中发生手术切口感染50例，感染率为

3、2．8％。2．2感染相关因素感染年龄（55．7±15．1）岁、ＢＭＩ24．8±1．1、营养不良占34．0％、开放性骨折占74．0％、手术时间（11．6±4．2）ｈ、卧床时间（14．3±3．1）ｄ是切口感染的危险因素，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜0．05）。两组性别、切口长度比较差异无统计学意义。见表1。3讨论3．1骨科手术切口感染相关因素3学无止境导致骨科手术感染的原因复杂，除创伤重、骨组织血液供给较差外，本调查结果还显示，年龄大、ＢＭＩ高、营养不良、开放性骨折、手术时间及卧床时间长，是切口感染的危险因素，差异

4、有统计学意义（Ｐ＜0．05）。（1）年龄大，机体免疫防御功能降低，抵抗力差，易发生医院感染。（2）患者手术后全身营养状况与伤口的愈合有密切关系，特别是年老体弱患者，常伴有骨质疏松，血液循环差以及消化吸收功能低下，伤口愈合比较慢，容易发生细菌感染［5］。（3）ＢＭＩ高时脂肪组织血供少，影响组织愈合；皮下脂肪过多也影响手术操作和术野的暴露，延长了手术时间，并且缝合时难以完全消灭脂肪层死腔，使术后易发生感染；脂肪组织被手术及缝线异物刺激易引起液化，影响切口愈合［6］。（4）本组病例中开放性骨折患者感染率高，开放性骨折的

5、患者常是复合性多部位损伤，污染相对严重，虽经经过清创，仍存在感染的高风险。（5）手术时间长，切口长时间暴露、污染创面的细菌数增加、牵拉损伤组织、出血等使感染机会增加，组织损伤程度的增加，不利于伤口愈合而增加术后感染。（6）卧床时间长，伴有神经症状、肌力降低、活动受限、功能恢复慢，发生切口感染机会增加。3．2护理对策应针对上述因素采用下列预防护理对策：3．2．1加强病区管理将无菌手术患者与感染患者分开，严格控制探视人员。每次换药前，病房都要进行消毒，保证换药包灭菌质量。3．2．2做好营养状况评估护士术前对患者做好营

6、养状况的评估，鼓励患者多食含钙丰富的食物，如牛奶、鱼类等，同时多食高蛋白、高维生素饮食及水果，必要时输白蛋白以及其他的营养疗法，增强机体抵抗力，促进伤口的愈合［7］。3．2．3加强ＢＭＩ高患者切口管理护理过程中注意伤口周围的纱布是否干燥，如有伤口渗血、渗液时，应及时更换，保持敷料干燥。3．2．4做好开放性骨折患者术后伤口观察与护理术后密切观察伤口渗血、渗液情况，发现异常要及时通知医师，对有引流管的患者，保持引流管通畅，避免造成深部积血引起伤口感染。3学无止境3．2．5严格规范化操作术中与医师密切配合，减少术中切口

7、暴露时间及手术时间。3．2．6加强基础护理管理对于卧床时间较长患者，加强基础护理，并认真做好切口护理，保证切口清洁，护士要做好耐心、细致的宣教工作，使患者积极配合治疗、护理，同时指导其加强功能锻炼，缩短卧床时间。3