冠状动脉搭桥术后护理探讨论文.doc

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1、学无止境冠状动脉搭桥术后护理探讨论文冠状动脉搭桥（coronaryartouybypassgraft，CABG）是外科治疗冠心病的主要手段。术后为了保证氧的供给，维持正常气体交换，防止低氧血症，通常保留气管插管辅助呼吸12～24h，病人常出现烦躁、吞咽困难、腹胀、谵妄等不良反应，加重了病人的心理负担。通过对我院1998年1月至10月行CABG术50例病人进行回顾性总结，认为实行早停呼吸机、早期拔除气管插管、早出ICU、早出院等“快通道”技术，能加速病人康复，减少并发症的发生。现报告如下。1临床资料本组50例，其中男42例，女8例，年龄38～80岁，平均年龄66.8岁。术后保留气管插管呼吸机辅助

2、呼吸最长6h，最短0.5h，平均4.5h。共搭桥144根。平均主动脉阻断41min，体外循环71min。三支冠状动脉病变占67.76%。71%的病人分别合并有糖尿病、心肾功能不全、脑梗塞。方法2.1放置气管插管及手术方法病人在手术麻醉时由麻醉医生放置一次性硅胶气管插管。采用静脉加吸入复合麻醉，在低温体外循环下，取自体大隐静脉或乳内动脉行CABG术。术后带气管插管入ICU。2.2拔管前后的护理2.2.1入ICU后，立即接呼吸机辅助呼吸，对不能耐受气管插管者应用镇静剂。33例未用镇静剂，17例仅用异丙酚50～100mg静脉缓慢推注，或微量注射机维持20min，保持镇静水平。用Ramsy分极为3～4

3、级（Ramsy分级共分6级，3级为困倦、嗜睡，但对指令有反应；4级为病人入睡，轻叩眉间或轻扭呼唤反应敏捷）。2.2.2护士每15～30min听诊一次肺部情况，掌握呼吸音的变化，如高、低、粗、细，有无痰鸣音。分泌物多时行气管内吸痰，吸痰前给予纯氧吸入，时间不超过15s，以减少吸痰所致的缺氧。2学无止境2.2.3入ICU后20min、60min、停呼吸机前、停机后30min分别做血气分析，当心率10.7kPa，手指末梢氧饱和度>93%，氧分压>9.33kPa，无心律失常时，即可停呼吸机并拔除气管插管。12～24h后搀扶下床站立或床边行走后坐沙发，每小时拍背1次，深呼吸20次，有效咳嗽10次，护士将

4、双手放在患者胸廓两旁，判断效果。3结果50例中发生并发症6例，占12%。其中低氧血症1例，肺部感染1例，腹胀2例，烦躁2例，无谵妄发生。经积极对症处理后恢复良好。术后住ICU24～48h，住院7～10天。2