社区结防课件.ppt

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1、社区结核病防治工作2012年7月主要内容一、工作计划二、病人发现三、督导四、健康教育五、资料整理一、工作计划1、根据区结核病防治工作计划的要求，结合本社区的具体情况，制定切实可行的实施工作计划。2、突出年内重点工作内容，努力提高本社区的结核病防治工作质量，提出重点解决的问题。二、病人发现工作㈠、肺结核诊断1、肺结核可疑者的筛查肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。2、诊断依据根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划

2、实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。3、诊断流程⑴.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查：①痰抗酸杆菌涂片镜检3次；②痰分枝杆菌培养及菌种鉴定；③胸片；必要时肺CT。⑵、通过以上检查仍无法确诊者，可进行以下检查以协助诊断及鉴别诊断：①结核菌素皮肤试验（PPD）；②结核抗原、抗体检测;③胸部CT（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）;④支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤者）;⑤痰结核杆菌定量PCR;⑥肺组织活检。⑶、不具备诊断条件的医疗机构，应及时将肺结核可疑者转诊至当地卫生行政部门指定的结核病定点医疗机构进行诊断。⑷、根据病史、检查可将肺结

3、核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例：①、有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；②、仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：①、痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；②、痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性；③、痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性；④、痰涂片3次阴性，胸

4、部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变；⑤、痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。确诊病例①、痰涂片阳性肺结核。凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。②、仅培阳肺结核。同时符合下列两项者为仅培阳肺结核：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。③、肺部病变标本病理学

5、诊断为结核病变者。⑸、住院治疗指征对具有以下指征的患者，可考虑在当地定点医疗机构住院治疗：①、存在较重合并症或并发症者；②、出现较重不良反应，需要住院进一步处理者；③、需要有创操作（如活检）或手术者；④、合并症诊断不明确，需要住院继续诊疗者；⑤、其他情况需要住院者。病人发现工作内容：1、推荐2、转诊3、追踪三、督导㈠、治疗方案：1、初治肺结核：2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3。2、复治肺结核：2HRZES/6HRE或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE。㈡、诊疗过程中的检查检验项目1、血常规、肝肾功能（含胆红素）：治疗开始前检查1

6、次，治疗开始后第2-4周检查1次，以后每1-2个月检查1次；结果异常者检查频率可适当增加。2、尿常规（使用注射剂者）：治疗开始前检查1次，以后每1-2个月检查1次；结果异常者检查频率可适当增加。3、尿妊娠试验（育龄期妇女在治疗前检查）；4、电解质（使用卷曲霉素者）：治疗开始前检查1次，以后每1个月检查1次；结果异常者检查频率可适当增加。5、痰抗酸杆菌涂片镜检：治疗开始前检查1次，治疗第2月、5月、6月（复治患者为第8月）各检查1次；耐多药结核患者注射期每1个月检查1次，以后每2个月检查1次。6、听力（使用注射剂者，如链霉素、卡那霉素、阿米卡星）、视力、视野（使用乙胺丁醇者

7、）：治疗开始前检查1次，治疗开始后第2-4周检查1次，以后每1-2个月检查1次。7、胸片：治疗开始前检查1次，治疗开始第4周检查1次，以后每3-6个月检查1次，治疗结束时检查1次。8、心电图（使用喹诺酮类者）：治疗开始前检查1次，以后每1-2个月检查1次。㈢、药物不良反应药物不良反应是合格药物在正常用法和用量时由药物引起的有害的和不期望产生的反应。1）周围神经炎：四肢感觉异常，肌肉痉挛等。2）中枢症状：欣快感，兴奋，记忆力减退，抑郁，中毒性脑病，癫痫发作等。3）肝脏损害：转氨酶升高，极少有黄疸出现，发生急性肝坏死或肝萎缩者更为