初级护师考试辅导-外科护理学第二十二章心脏疾病病人的护理.doc

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1、第二十二章　心脏疾病病人的护理二十二、心脏疾病病人的护理1.概述（1）解剖生理（2）心脏疾病的特殊检查方法2.冠状动脉粥样硬化性心脏病（1）病因（2）病理生理（3）临床表现（4）治疗要点（5）护理措施3.体外循环（1）概述（2）护理措施　　第一节　概述　　（一）解剖生理　　1.基本结构　心脏位于纵隔中部，为双肺覆盖，是一个近似圆锥形的空心球体，接受来自静脉系统未经氧合的血液，泵出已氧合的血到动脉系统以供给全身氧气与营养。　　心脏被心包覆盖，由内自外，分脏、壁两层。两层间的间隙称为心包腔，内有10～20ml浆液，起

2、润滑作用，以减少心脏搏动时与心包的摩擦。心包脏层紧贴心肌表面，并向大血管伸延数厘米；心包壁层在前面紧靠胸骨柄及剑突，后面是胸椎，下连膈肌。　　2.心脏　心脏被房室间隔分隔为左、右心房及左、右心室。右心房壁薄，接受上、下腔静脉及冠状窦的回心血，然后将血挤入右心室。右心室贴在胸骨后面，在舒张期接受右心房的静脉血，然后收缩将血射入肺动脉而入肺。左心房接受肺静脉的氧合血液，然后将血液排入左心室。左心室在收缩期将血射入主动脉，然后血液分布到全身动脉系统。　　3.瓣膜　心脏有四个瓣膜，分房室瓣与半月瓣两种类型。房室瓣分隔心房

3、与心室，右心房与右心室之间的瓣膜称为三尖瓣，而左心房与左心室之间的瓣膜称为二尖瓣；半月瓣隔离肺动脉、主动脉与各自相应的心室，位于左右心室与其相应的大动脉之间。当它们损伤时可能会形成关闭不全或狭窄。　　4.血管　供给心脏血液的动脉有左冠状动脉和右冠状动脉。心脏的静脉伴随动脉，左右心的静脉汇合成心大静脉，在心脏后面注入冠状静脉窦，回流至右房。　　（二）心脏疾病的特殊检查方法　　1.心导管检查术　目的：①发现心内畸形；②测量心血管各部位的压力；③在各部位采血标本测量氧饱和度，以明确异常分流；④其他：可做心血管造影、描记

4、心内心电图、计算心排出量等。方法：将心导管经肱静脉或股静脉插入右心和肺动脉（右心导管检查），或经肱动脉、腋动脉或股动脉插入主动脉和左心室（左心导管检查）进行测压、抽血标本查血氧饱和度及造影检查。　　2.心血管造影术目的是检查心脏和大血管的形态及其缺损。根据不同的检查目的，选择左心室或升主动脉及其分支或肺动脉、右心室造影。方法：将高浓度的造影剂经心导管注入心脏或血管内，快速X线摄片或录像。　　3.冠状动脉造影术目的是明确冠状动脉分支是否有畸形、狭窄，了解交通支分布情况；同时做左心室测压及造影，明确左心功能及是否有心

5、室壁瘤或二尖瓣关闭不全，计算出射血分数，对心功能做出评价，以明确手术指征。方法：经股动脉插管，将特制冠状动脉导管分别置于升主动脉的左、右冠状窦内造影。　　以上各项心内检查，特别是冠状动脉造影术，均可能引起并发症。甚至死亡。常见的并发症有心动过缓、室上性心动过速、房颤、房扑、室性期前收缩、室颤、心脏骤停或急性心肌梗死。　　　　　　第9页　　进行以上心内各项检查的护理措施：　　1.操作前备好心肺复苏术所需要的急救药品、物品与器械。　　2.进行造影检查前，做好造影剂过敏试验。　　3.术中严密观察病情，监测心电图及血压的

6、变化，警惕因造影剂过敏而发生过敏性休克。　　4.术后继续监测病人，用沙袋压迫穿刺部位并妥善固定，以防出血。观察局部渗血情况，　　若有异常，及时报告医师处理。　　5.术后常规静脉滴注抗生素，预防心内膜感染。　　6.术后卧床时间：右心检查后6～12小时；左心检查后12～24小时。　　第二节　冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）　　（一）病因和病理　　冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。多在中年以上发病，男性发病率和死亡率明显高于女性。　　　　主要原因：　　高脂蛋白血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、高密度脂蛋白过低等。　

7、　　　病理：　　冠状动脉内粥样硬化斑块形成，造成管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。当冠状动脉发生长时间痉挛、急性阻塞、血管腔内形成血栓——　　　　　　第9页局部心肌缺血、坏死。发生心肌梗死的心脏，以后可形成室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。　　　　（二）临床表现　　心绞痛——劳动、登楼、情绪激动、饱餐、受凉时突感心前区疼痛。一般疼痛在胸骨后或心尖区开始，向上、向左放射至左肩、左臂、左肘甚至小指和无名指。　　停止活动，原地休息或口服硝酸甘油，疼痛可于数分钟后缓解。　　　　急性心肌梗死时，可突然发生剧烈、持续的心绞痛，伴

8、恶心、呕吐、大汗淋漓、发热、心律失常、发绀、血压下降、休克、心力衰竭等，甚至可突然猝死。　　　　选择性冠状动脉造影——　　　　　　第9页确诊、外科治疗的主要依据。　　超声心动图。　　　　　　（三）治疗原则　　手术重建血流通道，改善心肌供血。　　手术方法——冠状动脉旁路手术：将游离的大隐静脉或胸廓内动脉吻合在升主动脉与冠状动脉之间。　　　　（四）护理措施　　1.术前　　（1