2016上期讨论课1-学生讨论题(1).ppt

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1、生理学讨论课（一）中南大学湘雅基础医学院生理学系讨论题目和案例人体内环境与海水成分比较有何区别，从中你会想到什么？1)从上表可以看出，在人的体液和海水中，____钠离子____和___氯离子____的含量最多，这两种离子对人体的主要作用是_维持细胞的渗透压_______。(2)从上表还可以看出，人的体液中各种离子的含量与海水中接近，这一事实可以说明____海洋是生命的摇篮_____。肾上腺素和去甲肾上腺素对心、血管作用有何异、同？抢救过敏性休克病人时，应该使用肾上腺素？还是应该使用去甲肾上腺素？为什么？儿茶酚胺类物质、肾素－血管紧张素－醛固酮系统和前列腺素（如TXA2和PGI2）都对

2、心血管活动具有调节作用，你是怎样理解它们各自作用的异同（即在维持心血管活动中各自所处什么样的地位？）。1.去甲肾上腺素（NA/NE)是α受体激动药，对心脏β1受体作用较弱，对β2受体几乎无作用。1）对血管作用激动血管的α1受体，使血管收缩，主要是小动脉和小静脉收缩。2）心脏较弱激动心脏的β1受体，是心肌收缩性加强，心率加快，传导加速，CO增加。3）血压小剂量静滴，脉压加大；大剂量时，脉压变小。2.肾上腺素（AE/AD）主要激动α和β受体1）心脏作用于心肌、传导系统和窦房结的β1和β2受体，加强心肌收缩性，加速传导，提高心肌兴奋性。2）血管激动血管平滑肌上的α受体，血管收缩；激动β2受

3、体血管舒张。3）血压兴奋心脏，CO增加，BP升高4）平滑肌舒张平滑肌5）代谢AE能提高机体代谢。2肾上腺素肾上腺素为α、β肾上腺素受体激动药，肾上腺素激动α受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性；激动β受体可改善心功能，缓解支气管痉挛；减少过敏介质释放，扩张冠状动脉，可迅速缓解过敏性休克的临床症状，为治疗过敏性休克的首选药。去甲肾上腺素为α肾上腺素受体激动药，对β1受体作用较弱，对β2受体几乎无作用。故不选。异丙肾上腺素为β肾上腺素受体激动药，对α受体几乎无作用。故不选。多巴胺为α、β肾上腺素受体激动药，但一般不作为过敏性休克的首选药。故不选。案例(一）某男

4、性患者，16岁，近来运动后感到极度无力，尤其是在进食大量淀粉类食物后加重。门诊检查血清钾正常（4.5mEq／L），但运动后血清钾明显降低（2.2mEq／L），经补钾治疗后症状缓解。1.为什么低血钾会引起极度肌肉无力？2.为什么在进食大量淀粉后症状加重？3.血钾增高时对肌肉收缩有何影响？为什么？案例（二）32岁女性，近来因吃东西时感觉咀嚼食物困难而就医，自述咀嚼食物无力、易累，每次进食过程中需要短暂歇息才能继续。临床诊断为重症肌无力。问题：1.正常生理情况下N-M接头处兴奋传递为什么是1:1的传递？2.用什么措施可以缓解重症肌无力症状？2.细胞外液Ca2+减少对N-M接头传递有何影响？

5、3.ACh是如何引起EPP而引起肌细胞收缩的？案例三某正常男性青年在进行中等强度跑步运动后，测量有关生理参数如下：收缩压舒张压心率搏出量动脉血氧分压静脉血氧分压运动前110mmHg70mmHg75次／分80ml100mmHg40mmHg运动后145mmHg70mmHg130次／分110ml100mmHg25mmHg问题⑴运动后脉压有何变化？试解释其机制。⑵运动后每分输出量有何变化？为什么？⑶若运动前服用心得安（β－受体阻断剂），该人对剧烈运动的耐受性有何变化？为什么?⑷为什么运动后动脉血PO2无变化而静脉血PO2降低？案例四男，69岁，因胸前区绞痛入院。入院体查，体温38.0℃，血压

6、138/80mmHg，心率128次/分，呼吸22次/分。实验室检查：ECG：胸导联（V1和V3）ST呈鱼钩状下移，T波倒置。血常规正常；血清TG、TC和LDL升高，vWF、FVIII和纤维蛋白原、PAI-1升高，AT、t-PA降低，蛋白质S和蛋白质C降低。诊断为左室心肌梗死。问题：⑴生理性止血与病理性血栓形成的区别？⑵你认为导致血栓形成最重要的因素是什么？⑶静脉血栓为什么不能溶栓？案例五患者张先生，60岁，患冠心病、高血压15年，一直未接受规范治疗，血压150/100mmHg左右。近5年来轻微劳动后经常出现心悸、呼吸困难，休息后消失。近1年来呼吸困难加重，安静时也出现呼吸困难，常不能

7、平卧，只能采取端坐位或半卧位。X线胸片检查显示左室肥大。诊断为高血压性心脏病，左心功能不全。近一周以来开始双下肢水肿，颈静脉怒张，肝肿大，中心静脉压增高，但呼吸困难症状减轻。入院检查：血压145/100mmHg，心率110次/min，呼吸25次/min(增快)，自右上腹压迫肝脏时颈静脉怒张加重。实验室检查：外周红细胞5.5´1012/L，血气：PaO270mmHg，PaCO240mmHg。1.该患者高血压为什么会出现劳动后呼吸困难？2.该患者为什么不能平卧