新生儿机械通气精品课件.ppt

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1、新生儿机械通气NeonatalMechanicalVentilation概述新生儿机械通气可促使有效的通气和气体交换，充分的摄入O2和排出CO2，维持血气在正常范围。特点：是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段新生儿呼吸系统代偿能力差，易呼衰，NICU中机械通气应用频率高。应用不当，并发症多（感染、气漏、BPD）。主要内容呼吸机的撤离机械通气的目的和使用指征呼吸机的类型和通气模式呼吸机参数的作用和调节呼吸机的并发症及防治一、机械通气的目的和适应征（一）机械通气的目的：1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。2、改

2、善气体交换功能，维持有效的气体交换。3、降低呼吸肌做功。4、纠正病理性呼吸动作。O2CO2（二）机械通气的适应征PaO2<50mmHg（SO2<85%）inFiO20.6PaCO2>70mmHg伴pH值<7.25确诊RDS反复发作的呼吸暂停具备四项中任意一项者主要内容呼吸机的撤离机械通气的目的和使用指征呼吸机的类型和通气模式呼吸机参数的作用和调节呼吸机的并发症及防治呼吸机类型定压型：压力一定VT＝胸肺顺应性／气道内阻力定容型：容量一定VT≠胸肺顺应性／气道内阻力定时型：送气时间一定VT＝胸肺顺应性／气道内阻力多功

3、能：定压、定容、定时和高频组合高频：60－3000次／分呼吸机的基本呼吸模式按由吸气转为呼气的方式分为压力控制通气：设定PIP,Ti,RR,PEEP,FiO2，达到预调的Ti时吸气转为呼气。容量控制通气：设定Vt,FR,RR,PEEP,FiO2及流速波形，吸气达到预设的Vt即转为呼气压力调节-容量控制通气高频多功能：新型呼吸机有两种或以上切换模式新生儿常用的机械通气模式持续气道正压通气（CPAP）continuouspositiveairwaypressure间歇指令通气（IMV）intermittentmand

4、atoryventilation同步间歇指令通气（SIMV）synchronizedIMV辅助-控制通气（A/C）assist-controlventilation压力支持通气（PSV）pressuresupportventilation定义：在吸气和呼气时给气道附加相同的压力。作用：吸气时---压力促使气体进入肺内，减少呼吸功呼气时---阻止气体呼出，防止病变肺泡萎陷，增加FRC，改善肺泡通气/血流，升PaO2适应症：轻型的RDS频发呼吸暂停上机或撤机前的过渡通气方式禁忌征：先天性膈疝，神经肌肉疾病的呼衰---

5、持续气道正压CPAP方法：鼻塞CPAP(无创)---常用，易致腹胀，应放置胃管气管插管CPAP(有创)---可增加气道阻力和呼吸功压力：一般为3--8cmH2O(＞8cmH2O，降低静脉回流及心输出量,减低潮气量和升高PCO2。)注意事项：①不宜使用纯氧作气源。②当FiO2>80%，CPAP>6mmHg，TcO2<85%时，应改为机械通气。---持续气道正压CPAP（续）---同步间歇指令通气SIMV定义：指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数(呼吸频率、潮气量、呼吸比等)给予患者指令通气,在触发窗（一个呼吸周期的后

6、30-50%）内出现自主呼吸时,协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸,则在触发窗结束时给予指令通气。优点：能减少患儿自主呼吸与呼吸机对抗，减少撤机困难。注意：呼吸机设定的SIMV频率不能过低或过高，过低--呼吸支持不足、通气量过低，过高--产生呼吸机依赖。---同步间歇指令通气SIMV（续）---辅助-控制通气A/C辅助通气：呼吸机送气是强制性的，但需要病人自主吸气触发，机械通气频率由自主呼吸频率和程度决定。需设吸气触发灵敏度。控制通气：呼吸机按预设的频率进行机械通气,强制性。设呼吸频率。A/C：是将辅助通

7、气与控制通气相结合的通气模式；设置触发灵敏度和呼吸频率。自主呼吸强时，自主吸气触发产生辅助通气；无自主呼吸时，呼吸机则按预设频率进行机械通气。患儿接受机械通气的频率≥预设的频率当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通气的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时调低压力或降低触发敏感度（增大其负值）一般触发敏感度设置既要避免过度敏感导致过多触发，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发。---辅助-控制通气A/C（续）---辅助-控制通气A/C（续）A/C和SIMV都会设定一个最低的呼吸频率。A/C模式下只有强

8、制通气，VIMB和PIMB都是MandatoryBreath(病人有自主呼吸，但触发后仍然得到的是强制通气)。SIMV是强制和自主通气的结合，强制通气的次数是设定好的，同时病人可以进行自主呼吸，机器可给予一定压力支持--PSV。呼吸机有二种启动方式：VIMB（ventilator-initiatedmandatorybreath）和PIMB（Patient-initiat