腰椎间盘突出症诊疗指南.doc

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1、....中医整脊科腰椎间盘突出症诊疗指南前言本《指南》由中华中医药学会整脊分会发布。本《指南》由中华中医药学会整脊分会提出、起草并归纳。本《指南》由省正骨研究院、省正骨医院负责起草，由鲍铁周、宋永伟、新生、耀洲、毛书歌等参加起草。本《指南》主要起草人：鲍铁周、宋永伟、新生、耀洲、毛书歌等。引言腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症。由于外力作用引起腰椎骨关节旋转、倾斜、错位，导致椎间盘突出椎间孔或椎管，刺激到脊神经或脊髓；或因骨关节错位、椎间孔移位，导致神经根位移与椎间盘产生卡压，引起腰椎活动

2、障碍、腰痛、下肢放射性疼痛，称“腰椎间盘突出症”。中医传统称“腰腿痛”或“腰骻痛”。1围本《指南》规定了腰椎间盘突出症的病因、诊断、辨证、治疗、预防与护理。本《指南》适用于腰椎间盘突出症的诊断与治疗。2要求2．1诊断2．1．1诊断要点2．1．1．1病史本病多发于青壮年，以男性为主，有腰部外伤、积累性损伤或外感风寒湿邪等病史。2．1．1．2症状.资料.......反复发作的腰腿痛或单纯性腰痛或下肢放射痛。棘间及椎旁有固定压痛点，并向臀部及下肢放射，因咳嗽、喷嚏或翻身而加重。腰椎出现侧弯、平腰或后凸畸形，腰部

3、活动受限。患肢可出现肌肉萎缩、受累神经根区的感觉减退或迟钝，踝及踇趾背伸力减弱。2．1．1．3体征2．1．1．3．1脊柱姿势患者常出现脊柱姿势的异常改变，如：腰椎过度前屈、腰椎生理曲度平直或反、腰椎侧凸。2．1．1．3．2脊柱运动受限患者的脊柱前屈、后伸、侧弯及旋转等运动均可有不同程度的受限，尤以后伸疼痛最明显。2．1．1．3．3压痛点和放射痛一般在病变棘突间隙及椎旁1～2cm处，有明显压痛点，常引起下肢放射性疼痛，据报道其阳性率可达90％左右。2．1．1．3．4直腿抬高试验及加强试验该试验阳性多提示腰3

4、、4腰4、5或腰5骶1椎间盘突出，但阴性不能排除腰3、4以上的椎间盘突出。2．1．1．3．5股神经牵拉试验该试验阳性多提示腰2、3椎间盘突出。2．1．1．3．6感觉改变表现为受压神经根所支配得皮肤节段会出现感觉得改变。先为感觉过敏，后为感觉迟钝或消失。2．1．1．3．7腱反射改变股神经受压，膝反射减低；骶1神经根受压，跟腱反射减低。2．1．1．3．8肌萎缩及肌力减退某些病程长，反复发作的患者常出现患侧股四头肌及小腿肌萎缩。2．1．1．4影像学检查2．1．1．4．1X线检查常规拍摄腰椎正侧位片。正位片椎体有

5、旋转，有时可见脊柱侧凸；侧位片可显示椎间隙变窄，椎曲弓顶距离变小甚至消失，椎曲变直。中老年患者多并有椎间盘退化、骨质增生，X线检查还可以除外骨关节的破环、转移癌、骨结核、肿瘤、脊柱的先天畸形等。.资料.......2．1．1．4．2CT检查目前已普遍作为该病的常规检查。CT检查于本病有较大的诊断价值，可观察到突出物的直接影像及与神经根、硬膜囊的相邻关系，并可了解椎管容积、黄韧带、神经根管等情况。同时，还可从横断面图像测量椎管和侧隐窝的容积。2．1．1．4．3磁共振成像（MRI）检查它能直接显示椎间盘突出的

6、影像，并可判断椎间盘突出的大小和硬膜囊与神经根受压的程度。2．1．1．5腰椎间盘突出症的分型腰椎间盘突出症的分型方法较多，目前尚无统一的分类。常见的分型方法有以下几种：2．1．1．5．1整脊学分型法――椎间孔型指椎间盘突出于后外侧椎间孔部位，压迫神经根。症见单下肢放射性疼痛、麻痹。直腿抬高试验阳性。CT可显示椎间盘突出压迫椎间孔。――椎管型指椎间盘突出于后方突入椎管，压迫硬膜囊，马尾神经，也称“中央型”。症见双下肢麻痹疼痛（可有一侧较重），鞍区麻痹，大小便无力或排便困难。部分病人有腹胀，直腿抬高试验多为弱

7、阳性。CT和MRI可显示突出的椎间盘的形态及对硬膜囊的压迫程度。――退化刺激型指椎间盘退化，自身的炎症刺激脊神经，引起以腰痛为主，并单下肢放射性麻痹。直腿抬高试验阳性或弱阳性，此类型往往反复发作。X线片椎曲轻度改变，侧弯不明显；有唇样增生，CT、MRI可显示突出的椎间盘有否破环或囊性气泡。2．1．1．5．2依据椎间盘突出的程度分型――幼弱型纤维环为不全破裂，其外层尚保持完整，髓核可以还纳，破裂的纤维环可能得以愈合。――成熟型纤维环连同髓核一并突出不能还纳，通常需要手术治疗。――中间型.资料.......其

8、纤维环破裂程度较幼弱型严重，此型可有突出物还纳和不能还纳两种情况。2．1．1．5．3依据突出程度和病理类型分型――椎间盘膨出指纤维环完整，髓核位于纤维软骨环围之，又可分为环状膨出和局限性膨出两种。（1）环状膨出膨出在相邻椎体骺环之间，呈弥漫性环状隆起，纤维环完整。一般无神经根受压，但可能有节段性椎管狭窄，从而波及神经根和马尾神经。（2）局限性膨出纤维环完整，呈局限性隆起，可压迫或刺激神经根而引起临床症状，切开纤维环髓核并不突出