第52章(选)-脾脏疾病及脾切除术的适应证(姜洪池).ppt

《第52章(选)-脾脏疾病及脾切除术的适应证(姜洪池).ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第52章脾脏疾病及脾切除术的适应证SplenicDiseasesandIndicationofSplenictomy第1节概述概述1脾切除的适应证及疗效3病例分析题4脾脏主要相关疾病2脾脏的胚胎发生和解剖学一脾脏的生理功能二脾脏与感染三脾脏的胚胎发生和解剖学一人胚在妊娠第5周时开始发生脾脏，至6周时，脾实质部为密集的细胞团，8周时分出原始脾索和脾窦，约9周时进入造血期。胎儿第3月末，脾开始产生红细胞、粒细胞和淋巴细胞等。胎儿第4～5月，脾脏造血功能活跃，不仅有窦外造血灶，且可见窦内造血灶。胎龄5月后，脾的造粒细

2、胞和红细胞功能逐渐被骨髓替代，粒细胞已很少产生，但造红细胞功能持续到出生前，而终生保留造淋巴细胞功能。胎龄6月时红髓、白髓已很分明，此后脾内淋巴组织渐多，脾脏亦由骨髓样器官逐渐转变为淋巴器官。胎龄7～8月时脾小梁已很清楚，被膜组织亦渐增厚。脾脏的胚胎发生和解剖学一脾脏是人体最大的淋巴器官，又是一高度血管化器官。脾的体积约为（12～14）cm×（7～10）cm×（3～4）cm，正常人脾重100g～250g，病理情况下脾脏可增大至正常的十倍至数十倍。正常时脾脏位于左季肋部深处，膈面被第9～11肋遮盖，其长轴平行于第

3、10肋。脾脏毗邻胃、胰尾、左肾和左肾上腺、结肠脾曲、膈等重要结构。脾脏除脾门与胰尾接触的部位外，皆有腹膜覆盖，因而属腹膜间位器官。其腹膜反折形成脾脏重要的韧带：与胃大弯间形成脾胃韧带，与左肾间形成脾肾韧带，与横膈间形成脾膈韧带，与结肠脾曲构成脾结肠韧带。脾脏的胚胎发生和解剖学一脾动脉发自腹腔动脉，多沿胰腺上缘向胰尾走向，进入脾门前分支为脾叶动脉，继而分为脾段动脉、小动脉至终末动脉，故常将脾实质由脾门至外周分为脾门区、中间区及周围区。脾静脉自脾门汇合后多伴行脾动脉汇入门静脉系统。相邻脾叶、段间动静脉吻合甚少，形成

4、脾实质相对无血管平面，构成多种保留性脾手术的解剖学基础。脾周血管亦丰富，多走行于各脾周韧带内。脾脏的淋巴引流汇入脾门淋巴结，继而至腹腔动脉旁淋巴结。脾脏的胚胎发生和解剖学一脾脏的生理功能二1造血和储血2滤血及毁血3免疫功能4产生VIII因子功能脾切除后凶险性感染（overwhelmingpostsplenectomyinfection,OPSI）的发现是揭示脾脏具有重要抗感染免疫功能的里程碑。1952年King和Schumacker首次提出脾切除术后患儿的凶险性败血症和脑膜炎发生率增高与脾切除直接相关。根本预防

5、方法是避免一切不必要的脾切除，而对已行脾切除者，可预防性应用抗生素，接种多效价肺炎球菌疫菌，并加强无脾患者的预防教育。脾脏促吞噬肽（Tuftsin）是机体天然存在的四肽（Thr-Lys-Pro-Arg），分子量500道尔顿，来源于IgG重链CH2区。脾切除后体内Tuftsin含量明显减少。现已证实其具有包括抗感染和抗肿瘤在内的诸多功能。脾脏与感染三第2节脾脏主要相关疾病脾脏与造血系统疾病一感染性疾病二充血性脾肿大三脾脏占位性病变四脾损伤五结缔组织病六其它少见脾脏疾病七1.溶血性贫血通常与先天性或遗传性因素和自体

6、免疫功能紊乱有关，脾脏主要作为血细胞的破坏场所或自身抗体的产生场所参与发病。先天性者主要包括遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、丙酮酸激酶缺乏症、镰刀形细胞性贫血症、珠蛋白生成障碍性贫血等，主要临床表现是贫血、黄疸和脾肿大。脾切除是遗传性球形红细胞增多症最有效的治疗方法。自体免疫性溶血性贫血因机体产生自身抗体而异常破坏红细胞引起，按血清学特点可分为温抗体型和冷抗体型，以前者多见，脾切除对温抗体型有效。脾脏与造血系统疾病一2.血小板减少性紫癜一种因自身抗体导致血小板减少而引起的全身出血性疾病，其中特

7、发性血小板减少性紫癜常见，病人脾脏是产生血小板抗体的重要部位，行脾切后血小板计数可迅速上升。3.慢性白血病慢性粒细胞性白血病因脾梗塞和脾周围炎引起脾区剧痛、血小板明显减少。肿大脾脏可能破裂或对化疗不敏感，而全身情况允许时可试用脾切除。慢性淋巴细胞性白血病采用脾切除指征与此类似。脾脏与造血系统疾病一4.淋巴瘤起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，分为霍奇金病（Hodgkin‘sdisease）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’slymphoma），临床表现为无痛性淋巴结肿大，脾脏亦常肿大，晚期可见恶液质、

8、发热、贫血等表现。确定淋巴瘤的组织学类型与临床分期，对决定治疗方案和预后有重要意义。5.骨髓增生异常综合征又称骨髓纤维化，为全身骨髓内弥漫性纤维组织增生，并伴有脾脏、肝脏、淋巴结等处的髓外造血，主要表现为贫血、脾肿大、发热、骨髓疼痛、出血等。脾切除适用于严重溶血、巨脾、脾梗死、激素治疗无效等情况。脾脏与造血系统疾病一6.脾脏相关的遗传代谢性疾病此为一类脂质代谢障碍性疾病，累及单核一巨噬