中成药冠心病.ppt

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1、辨证使用中成药治疗冠心病【冠心病概念】由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，又称为缺血性心脏病。破裂出血冠状动脉内粥样斑块表面破损裂纹血栓形成不稳定型心绞痛冠状动脉完全或不完全闭塞急性心肌梗死心源性猝死心内膜右冠状动脉左冠状动脉回旋支肺动脉主动脉左冠状动脉前降支血栓停留于粥样斑块破裂处阻塞动脉灌注区（危险区）心肌横截面缺血坏死区中医对冠心病的认识冠心病属中医胸痹心痛范畴《内经》轻重缓急厥心

2、痛真心痛卒心痛【概说】定义：因心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证。真心痛“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”（灵枢厥论）【病因病机】寒邪内侵饮食不节情志失调肝肾亏虚病机概括寒邪内侵饮食不当情志失调年老体虚素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，上泛心胸，心阳不展忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不得疏布，聚而为痰；或郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，烁津为痰，痰瘀交阻肾阳虚衰导致心气不足或心阳不振，血脉失于温煦；或肾阴亏损导致心

3、阴内耗，脉道失润；或心火偏旺，灼津成痰心脉痹阻心痛对病机的几点看法气血学说脏腑相关学说本虚标实论对病机的几点看法—本虚标实论本虚——气虚、阴虚、阳虚、血虚；标实——血瘀、痰浊、气滞、寒凝等。——近代学者对本病病机认识多趋向于“本虚标实”。在本虚中，尤以气虚为主；在标实中则以血瘀为主。本虚造就了标实的先决条件，标实加剧了本虚的病变程度。【诊断】典型的发作特点病史实验室检查临床表现：突然出现胸骨后或左胸前区（膻中或左侧胸膺）发作性憋闷、压迫性钝痛，向左肩背或左前臂内侧放射（可沿手少阴、手厥阴经脉循行部位窜至中指或小

4、指）【诊断】【诊断】3.实验室检查：心电图ST-T缺血性改变。负荷试验诱发ST-T缺血性改变。冠状动脉造影(CoronaryAngiography)血脂、血糖、心肌酶CK-MBorTroponinTroponinelevatedornotACSwithoutpersistentST-segmentelevationACSwithpersistentST-segmentelevation真心痛的临床表现胸痛起病突发胸骨后压榨样疼痛，伴出大汗，用硝酸甘油含服不能缓解胸痛放射到颈部、肩部、上肢、牙齿、嚼肌、背部、上腹

5、部伴随症状晕厥、休克、急性左心衰真心痛的心电图改变心肌缺血相邻两个以上导联新出现ST↑（V1V2或V3≥0.2mv，其他≥0.1mv）或无ST↑，新出现ST↓和/或T↓≥0.1mv心肌坏死相邻2个以上导联Q波≥30ms，深度至少1mm；新出现L/RBBB及/或出现新Q波ECG正常不能排除真心痛（微MI）真心痛的血清心肌标记物肌红蛋白最早出现，数小时达高峰；CK-MB连续两个样本超过正常；肌钙蛋白T或I（cTnT,cTnI）绝对的特异性和敏感性；生化标志增高程度与临床危险程度呈正相关，不建议用总CK、AST、LD

6、H及其同功酶缺血性胸痛ECG血清标记物肌红蛋白、cTnT/cTnI、CK、CK-MB、GOT（同时查GPT，GOT＞GPT才符合）以上三项具备2项【诊断】真心痛急性广泛前侧壁心肌梗死急性下壁、右室心肌梗死【辨证论治】辨证要点辨疼痛性质辨本虚证辨标实证病证并辨辨真心痛舌苔脉象辨真心痛病情顺逆【辨证论治】辨证要点1.辨疼痛性质：刺痛，痛有定处，舌紫暗，脉涩——血瘀灼热而痛，心烦，苔黄脉数——痰火灼热而痛，烦热口干，舌红少津——阴虚闷痛伴胸胁胀满，太息，脉弦——气滞【辨证论治】辨疼痛性质天阴加重，咳痰涎，苔腻——痰浊

7、绞痛，遇寒加重——寒凝心脉绞痛，四肢厥冷，冷汗如油——阳气暴脱劳累而发，心慌气短乏力——心气不足隐痛，劳累则发，口干舌淡——气阴两伤【辨证论治】辨证要点2.辨本虚证气虚：血虚：阴虚：阳虚：【辨证论治】辨证要点2.辨本虚证气虚：血虚：阴虚：阳虚：疲乏短气，舌质淡，脉沉细。心气虚者兼有心悸。脾气虚者兼有腹胀纳呆便溏。肾气虚者兼有腰膝酸软，健忘耳鸣。【辨证论治】辨证要点2.辨本虚证气虚：血虚：阴虚：阳虚：心悸怔忡，失眠多梦，面色淡而无华，脉细或涩【辨证论治】辨证要点2.辨本虚证气虚：血虚：阴虚：阳虚：口干，五心烦热，

8、舌光红无苔或少苔，脉细数。心阴虚者兼有心悸肾阴虚者兼有腰膝酸软，健忘耳鸣，头晕目眩气阴两伤：隐痛，劳累则发，口干舌淡【辨证论治】辨证要点2.辨本虚证气虚：血虚：阴虚：阳虚：气虚兼畏寒肢冷，舌质淡胖或有齿印症。心阳虚者兼有心悸。肾阳虚者兼有腰膝酸软，夜尿多，肢肿。阳脱：厥冷汗出，表情淡漠，面色青白。【辨证论治】辨证要点痰浊：兼胸脘痞满，体型肥胖，苔厚腻，脉滑。偏寒者苔白腻，偏热者苔黄腻。