临床药师参与抗感染治疗的药例分析有动画.ppt

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1、临床药师参与抗感染治疗的药例分析江西省宜春市人民医院conceptConceptConcept喹诺酮类β内酰胺类氨基糖苷类其他抗感染药物抗菌药物不合理使用细菌耐药株不断产生抗感染药物治疗unvalid检验科等医生临床药师提供用药方案诊断提供实验室数据等抗感染药物治疗实践的经验.药学监护方法1.特殊人群的治疗方案，实现个体化用药病例1患者，男，74岁，因走路摔倒后行动受限入院，临床诊断为脑梗塞。患者既往有糖尿病史12年，脑出血病史10年，入院6d中出现全身抽搐，医生认为是癫痫引起的一过性的抽搐。入院第8天，出现发热，咽部吞咽困难。检查：体温38℃，白细胞12.7×

2、109/L，中性粒细胞0.81。诊断为下呼吸道感染，给予头孢哌酮/他唑巴坦4.0g，qd，静脉滴注，治疗3d后，体温37.8℃，白细胞10.7×109/L，中性粒细胞0.79。主治医师考虑体温下降不明显，治疗效果不佳，请临床药师会诊。临床药师建议患者用药出院后带药1.更换该患者抗感染药物的治疗方案；2.联合使用抗感染药物。并建议1.改用头孢哌酮/他唑巴坦2.0g，q12h，静脉滴注；2.美洛西林4.0g，q12h，静脉滴注。医师接受治疗方案后用药3d后，体温下降至37.2℃，白细胞7.02×109/L患者出院后服用头孢他美酯0.25×2片，bid，po。出院第4

3、天，经随访，患者体温与血象恢复正常，因此告知患者可停用抗感染药物。病例1检查：体温38℃，白细胞12.7×109/L，中性粒细胞0.81。诊断为下呼吸道感染，给予头孢哌酮/他唑巴坦4.0g，qd，静脉滴注，治疗3d后，体温37.8℃，白细胞10.7×109/L，中性粒细胞0.79。主治医师考虑体温下降不明显，治疗效果不佳，请临床药师会诊。为院内感染，致病菌主要以革兰阴性菌为主对多数革兰阳性菌和革兰阴性菌均有良好抗菌活性，尤其对革兰阴性菌作用强抗感染药物选择是有效的，但使用方案不恰当时间依赖型抗菌药物，其主要评价参数为血药浓度大于最低抑菌浓度的持续时间。因此建议改

4、用头孢哌酮/他唑巴坦2.0g，q12h，静脉滴注。病例1患者，男，74岁，因走路摔倒后行动受限入院，临床诊断为脑梗塞。患者既往有糖尿病史12年，脑出血病史10年。入院6d中出现全身抽搐，医生认为是癫痫引起的一过性的抽搐。加用抗菌药物磷霉素？缺药喹诺酮类？糖尿病史及癫痫病史××氨基糖苷类抗菌药物对肾的毒性较大×加用美洛西林4.0g，q12h，静滴。与头孢哌酮/他唑巴坦，合用可以起到协同作用。药学监护根据患者肝、肾功能情况调整药物使用剂量患者出院后复查血象正常，说明选择的抗菌药物是有效的，待症状改善后及时停用头孢哌酮/他唑巴坦使用时告知患者用药期间及停药后5d内不宜

5、饮酒及告知医师不宜使用含醇的药物，易引起戒酒硫样反应症状2耐药菌株感染应按药敏结果分析用药患者，男，37岁，因走路摔倒后致头部、口、鼻流血，神志不清1h后入院，临床诊断为特重型颅脑损伤。患者入院2月行气管切开术后，气管套管内见黄色浓痰，体温38.1℃，血常规白细胞17.2×109/L，中性粒细胞0.79，多次痰中细菌培养为：铜绿假单胞菌。药敏示：氨曲南、庆大霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素、环丙沙星、亚胺培南/西司他丁、头孢哌酮/舒巴坦等药敏感，头孢西丁耐药。医师依据药敏结果使用头孢哌酮/舒巴坦2.0g，q12h，静滴，用药第5天，体温高达39

6、.8℃，血常规白细胞16.5×109/L，中性粒细胞0.78，主治医师为寻求最佳的治疗方案，请临床药师会诊。病例2临床药师建议患者用药采用2种治疗方案1.亚胺培南/西司他钠1.0g，q8h，静滴；2.盐酸左氧氟沙星0.3g与磷霉素钠4.0g，联用，分别q12h，静滴。医师考虑患者的经济原因，选择盐酸左氧氟沙星0.3g，与磷霉素钠4.0g，联用，q12h，静滴，用药2d后患者体温逐渐下降，第6天后体温恢复正常，血象复查示正常多次痰中细菌培养为：铜绿假单胞菌。药敏示：氨曲南、庆大霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素、环丙沙星、亚胺培南/西司他丁、头孢哌

7、酮/舒巴坦等药敏感，头孢西丁耐药。医师依据药敏结果使用头孢哌酮/舒巴坦2.0g，q12h，静滴，用药第5天，体温高达39.8℃，血常规白细胞16.5×109/L，中性粒细胞0.78，主治医师为寻求最佳的治疗方案，请临床药师会诊。病例2为产头孢菌素酶（Ampc）的细菌。应认为头孢哌酮/舒巴坦耐药。碳青霉稀类---亚胺培南/西司他钠1.0g，q8h，静滴盐酸左氧氟沙星0.3g，与磷霉素钠4.0g，联用，q12h，分别静滴。革兰阳性菌，革兰阴性菌磷霉素左氧氟沙星用药剂量，细菌耐药率监测患者的肝、肾功能及血常规磷霉素钠含钠333mg/mL，因此用药期间控制钠的摄入量[1

8、]磷霉素用药1h后使用左