急性胰腺炎严重度评价及治疗.ppt

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1、急性胰腺炎严重度评价及治疗参考文献：中国急性胰腺炎诊治指南(草案)-2003急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。病因常见病因:胆石症酒精高脂血症其他病因:ERCP外伤胰腺断裂壶腹周围癌胰腺癌,壶腹乳头括约肌功能不良药物和毒物高钙血症腹部手术后特发性胰腺炎临床术语轻症AP(MAP)重症AP(SAP)暴发性胰腺炎(fulminatepancreatitis)严重度评价CT分级Ranson评分APACHEⅡ评分瑞金医院CT评分标准Binder并发症评分CT分级A胰腺正常B胰腺局部或弥漫性肿大，但胰

2、周正常C胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出D除C级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体积聚E广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿A～C级:临床上为MAP;D～E级:临床上为SAPA、B组无并发症，死亡率D级8.3%，E级17.4%Ranson评分表入院时：年龄＞55岁，WBC＞16000/mm3，血糖＞10mmol/LLDH＞350IU/L，SGOT＞250IU/L48h：HCT下降＞10%，血钙＜2mmol/L,PaO2＜8kPa(60mmHg)碱缺乏＞4mmol/L,BUN增加＞5mg/dl，体液隔离或丧失＞6L注：凡符合表中标准的，每项记

3、1分，体液隔离或丧失计算公式=48h入水量－（48h胃肠减压量＋48h尿量＋48h其他引流量）；死亡率0~2分＜1%，3~4分（SAP），15%，5~6分，40%＞6分，100%。APACHEⅡ评分系统A、生理学变量0分1分2分3分4分1、肛量(℃)36~38.434.0~35.938.5~38.932~33.930~31.939~40.9≤29.9≥412、平均动脉压(mmHg)70~10950~69110~129130~159≤59≥1603、心率(次/min)70~10955~69110~3940~54140~179≤39≥1804、呼吸率(次/min)12~

4、2410~1125~346~935~49≤5≥505、氧合作用(mmHg)FiO2<0.5时测PaO2FiO2≥0.5时测AaDO2>70<20061~70200~34955~60350~499＜55≤5006、动脉血pH7.33~7.497.5~7.597.25~7.327.15~7.247.60~7.63＞7.77、血清钠(mmol/L)130~149150~154120~129155~159111~119160~179≤110≥1808、血清钾(mmol/L)3.5~5.43.0~3.45.5~5.92.5~2.96.0~6.9＜2.9≥7APACHEⅡ评分系

5、统A、生理学变量0分1分2分3分4分9、血清肌酐(mg/dl)(急性肾衰加倍计分）0.6~1.4<0.61.5~1.92.0~3.4≥3.510、血细胞比容(%)30~45.946~49.920~29.950~59.9＜20≥6011、白细胞计数(×103/mm3)3~14.915~19.91~2.920~39.9≥40＜112、15-Glasgow评分如无动脉血气分析则测静脉血HCO3—(mmolg/L)22~31.932~40.918~21.915~17.941~51.9＜15≥52B、年龄因素评分：0分2分3分5分6分<44岁45~54岁55~64岁64~74

6、岁＞75岁C、慢性健康状况评分肝心血管呼吸肾免疫2分5分2分5分2分5分2分5分2分5分APACHE(acutephysiologyandchronichealthevaluation)评分=A+B+C（8分）瑞金医院CT评分标准CT分级胰腺坏死范围计分胰外侵犯计分积分Ⅰ级＜1/3计4分＜2区计2分＜5Ⅱ级＝/3计4分＜3区计3分7~101/3~2/3计8分＜2区计2分7~101/3~2/3计8分＜3区计3分11~14Ⅲ级全胰腺计12分＜2区计2分11~14Ⅳ级全胰腺计12分＜3区计3分＞15注：将胰腺分为12个区，每个区打1分，将胰外侵犯分7个区，每个区打1分。胰

7、外侵犯：每区为1分。共7分。1、小网膜；2、肠系膜血管根部；3、左侧结肠后区；4、右侧结肠后区；5、左肾区；6、右肾区；7、后腹膜分离严重度分级轻症AP(MAP)Ranson评分<3,或APACHE2Ⅱ评分<8,或CT分级为A、B、C级重症AP(SAP)局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分≥3;APACHE2Ⅱ评分≥8;CT分级为D、E级。暴发性胰腺炎(fulminatepancreatitis)肾衰、呼吸衰竭、休克、凝血功能障碍、败血症、全身炎症反应综合征。胰腺炎诊断流程图病程分期—“过三关”急性反应期(SIRS期)2W左右常