心绞痛治疗指南.ppt

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1、β－阻滞剂在各慢性稳定性心绞痛治疗指南中的地位慢性稳定性心绞痛处理指南欧洲心脏病协会，1997，慢性稳定性心绞痛的处理美国心脏病学会（ACC）,美国心脏协会（AHA），和美国内科医师学会及美国内科学协会，2001：慢性稳定性心绞痛患者的处理：治疗ACC/AHA2002年最新指南：慢性稳定性心绞痛患者的治疗2004年美国内科医师学会（ACP）指南：慢性稳定性心绞痛的治疗2004年中国高血压防治指南：冠心病患者的降压治疗欧洲心脏病协会（ESC）1997年慢性稳定性心绞痛治疗指南受体阻滞剂的治疗地位所有β阻滞剂都有助于预防心绞痛发生。如果没有禁忌症，β阻滞剂被推荐

2、用于大多数轻度以上心绞痛，特别是心梗后的患者。选择性β1阻滞剂一般用于伴有哮喘、外周血管疾病和胰岛素依赖型糖尿病的患者。β阻滞剂是预防心绞痛的一线治疗，特别适合用于那些有心梗史并伴有明显的劳累性心绞痛患者。美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA），和美国内科医师学会及美国内科学协会（ACP-ASIM）指南，2001年：慢性稳定性心绞痛患者的处理如果没有禁忌症，β－阻滞剂应作为所有稳定心绞痛患者的初始治疗，包括老年人和那些有心梗病史或血管重建史的患者合适的剂量：β－阻滞剂的剂量应调整到心率减慢到55-60次/分，但如果患者能耐受更低的心率也可以接受。理想情

3、况是，剂量应应调整到使运动时的心率小于诱发心绞痛时心率的75％。禁忌证：β－阻滞剂的绝对禁忌症是严重的心动过缓，高度房室传导阻滞，病窦综合征，和严重的不稳定的左心衰。哮喘、抑郁症、和外周血管疾病是相对禁忌症，只有在严重时才作为禁忌。ACC/AHA/ACP-ASIM2001年慢性稳定性心绞痛治疗指南ACC/AHA2002年更新指南：慢性稳定性心绞痛患者无症状患者预防心梗和死亡的药物治疗的建议：I级：所有曾有心梗的患者如无禁忌均应开始β－阻滞剂的治疗。（证据级别：B）IIa级：如无禁忌症，在没有心梗史的患者中将β－阻滞剂作为初始治疗。（证据级别：C）ACC/AH

4、A指南：稳定型心绞痛药物治疗的Ⅰ类建议（2002年修订版）阿司匹林（无禁忌证者）b受体阻滞剂，作为首选抗心绞痛药（无禁忌证者）ACEI，用于合并糖尿病和/或左心室收缩功能异常的确诊冠心病患者调脂药，用于LDL-C>130mg/dl的确诊或拟诊冠心病患者（目标<100mg/dl）硝酸甘油舌下或喷雾，用于迅速缓解心绞痛发作钙拮抗剂或长效硝酸盐（b受体阻滞剂有禁忌证的患者）ACC/AHA指南：UAP和NSTEMI药物治疗的Ⅰ类建议（2002年修订版）抗血小板：首选阿司匹林（无禁忌证者）抗凝：静脉使用肝素或皮下注射低分子肝素b受体阻滞剂：及早使用（无禁忌证者）钙拮抗剂

5、：若b受体阻滞剂禁忌且心肌缺血频发，在没有严重左心功能受损或其它禁忌证时用ACEI：用于合并糖尿病和/或左心室收缩功能异常的确诊冠心病患者调脂药：用于LDL-C>130mg/dl的确诊或拟诊冠心病患者（目标<100mg/dl）硝酸甘油：舌下、喷雾、静脉2004年美国内科医师学会（ACP）指南慢性稳定性心绞痛的治疗β受体阻滞剂用于梗死后患者的二级预防可减少心脏事件，用于高血压患者时可降低死亡率和并发症率，强烈建议用于慢性稳定性心绞痛患者的初始治疗，糖尿病不是禁忌症。有症状的慢性稳定性心绞痛患者应使用β受体阻滞剂来预防心梗或死亡并减轻症状：包括有心梗史的患者（证据

6、级别：A）以及无心梗史的患者（证据级别：B）无症状的慢性稳定性心绞痛患者，如果有心梗史，应使用β受体阻滞剂来预防心梗或死亡。（证据级别：B）2004年中国高血压防治指南：冠心病患者的降压治疗稳定性心绞痛患者的降压治疗首选β受体阻滞剂。急性冠脉综合症时应使用β受体阻滞剂。心梗后患者应使用β受体阻滞剂。总结除非禁忌,β受体阻滞剂推荐用于所有心绞痛患者为稳定性心绞痛患者的首选药物β受体阻滞剂通过抑制儿茶酚胺的作用，降低心肌收缩力、窦房节律以及房室传导，从而降低心肌耗氧量。减慢心率可延长舒张期灌注时间，导致左心室灌注增加。β受体阻滞剂用于慢性稳定性劳力型心绞痛患者，可

7、降低活动时的心率和血压，从而提高活动耐量，预防心肌缺血发作。β受体阻滞剂可改善近期心梗患者的生存率；伴有高血压的心衰患者在常规抗心衰治疗的基础上，加用β受体阻滞剂可提高生存率；并可防治脑中风发作。β受体阻滞剂用于无心梗史的心绞痛患者可预防死亡和心梗的发生。。心梗后患者应使用β－受体阻滞剂。b阻滞剂治疗心绞痛的注意事项尽量避免应用有内在交感活性的b阻滞剂长期应用b阻滞剂不能突然停药注意避免发生低血糖反应，因为b阻滞剂掩盖低血糖症状、延缓血糖的回升变异型心绞痛不宜应用